分呼吸: 14 次/分检查口腔无分泌物.颈椎无损伤后 5:57麻醉诱导: 舒芬太尼 25ug 罗库溴铵 50mg 丙泊酚 120mg 。2分钟后在可视喉镜辅助下行气管插管,血压 125/80mmHg, 心率 100 次/分。后予以七氟烷吸入浓度为 2.5 %维持麻醉维持 6:10手术开始 6:30在开颅前血压: 160/100mmHg ,心率 100 次/分追加 10ug 舒芬随后血压心率开始下降 7:10打开硬脑膜后血压逐渐下降至 80/60mmHg 心率 100 次/分,予以苯肾60ug, 吸入降至 1.5% 。随后血压升至 90/62mmHg 心率 80次/分 7:15 血压再次下降至 79/59mmHg 心率 79次/分,予以麻黄碱 5mg 后血压升至90/70mmHg, 心率 90次/分此后血压趋于平稳根据血压心率调整麻醉深度。手术历时 2小时 15 分钟,手术结束前 10 予以罗库溴铵 20mg ,出室前关闭吸入。辅助呼吸下带管送至 ICU , ICU 血压 172/89mmHg ,心率 118 次/分针对该患者麻醉的讨论: 麻醉诱导前应注意什么? 术中为何血压突然下降? 麻醉药物的选择麻醉诱导前应注意什么饱胃: 所有脑外伤患者都应该被认为“饱胃”。风险:发生反流误吸,进而导致气道阻塞引起肺炎等。处理:气管插管快速顺序诱导, 在预先给予患者充分吸氧后,麻醉医生采用传统的环状软骨按压 Sellick 手法,即:上提患者下颌,且不移动其颈椎,向后推环状软骨关闭食管。合并其他脏器的损伤: 颈椎损伤:约 10% 患者合并颈椎损伤。麻醉助手采用颈椎保护器或颈椎保护手法,在轴向上稳定颈椎。(使用纤支镜插管) 对于合并其他脏器损伤导致的失血性休克,应及时补充血容量,纠正休克后方可手术,必要时对颅脑和其他损伤部位进行同时手术止血术中为何血压突然下降?
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