病例分析Р一例心血管病患者的病例分析Р提纲Р1. 病史摘要Р 2. 相关检查结果? ? 3. 诊疗经过Р 4. 病例分析与讨论Р病史摘要:主诉Р患者男性,41岁。Р主诉:以阵发性头痛、头胀4年,再发加重4天Р病史摘要:现病史Р4年前无明显诱因出现头晕头胀等不适症状,当地社区医院就诊,当时量血压160/90mmHg。给予贝尼地平4mg qd po.。血压维持在140/90mmHg。无头晕头痛症状。?开始治疗1年后,自行停药,未进行血压监测,其后偶尔有轻微头晕,头痛症状。?4天前再次出现头晕头痛等症状加重,自测血压160/90mmHg,自行口服马来酸依那普利片 5mg bid po 进行降压治疗,症状稍缓。Р病史摘要:家族史,个人史Р父亲患有高血压,具体患病年龄不详。母亲体健Р无吸烟,无饮酒史。Р实验室检查(2015.01.07)Р血常规:正常?尿常规:红细胞:78.81u/L?肾功能:肌酐:115.2umol/L 白蛋白:43.2g/L?肝功能:谷丙转氨酶:21U/L谷草转氨酶:21U/L?甲功五项:正常?ECG示:窦性心动过缓 53次/分,Ⅰ度房室传导阻滞,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞?电解质:正常?同型半胱氨酸:42.85umol/L(3~15umol/L)?血脂检查:低密度脂蛋白3.96mmol/L,总胆固醇4.66mmol/L?空腹血糖:4.38mmol/LР入院诊断Р高血压病(中危)Р实验室检查:运动平板实验D4Р运动平板实验:测试13:12,其中运动期8:45,最大ST段下压为-2.12mm,发生在Ⅲ导联,?结束原因:出现心绞痛Р结果:阳性
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