处理后收入院,起病以来,无发热,精神较差,大便正常.既往史?高血压病史5年,血压波动于160~180/100 mmHg,伴头痛,头晕反复发作,未作系统治疗。?否认"糖尿病"史?无夜间气促及下肢浮肿史?吸烟30年,20支/日?无饮酒嗜好?家庭史无特殊体格检查发育正常,营养良好,神志清晰,急性痛苦面容,口唇发绀,四肢湿冷,强迫端坐体位,全身皮肤无黄染,浅表淋巴结不大,头颅五官无异常,颈静脉稍充盈,肝颈征(-),颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓无畸形。双肺叩诊清音,双下肺可闻及少量细湿罗音,心界向左下扩大,心率104次/分,律齐,第一心音低钝,未闻及明显心脏杂音及附加音,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未触及,腹水征阴性,双肾区无叩痛,肠鸣音正常.脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿,活动不受限,生理反射存在,未引出病理反射.实验及辅助检查血常规:WBC 10 X 10^10/L ,N 81% , Hb 160g/L心电图:Ⅱ,Ⅲ,avF 导联ST段明显弓背向上抬高与直立的T波融合伴病理Q波初步诊断1.急性ST段抬高型心肌梗死2.急性左心衰(心功能2级) 3.高血压2级,极高危第一诊断依据既往史:原有劳力型心绞痛:3年前反复出现胸闷不适,多为劳累或情绪激动而诱发,症状控制欠佳;高血压2级症状:⑴患者于洗澡后出现胸骨后持续剧烈的疼痛,伴窒息感⑵胃肠道症状:呕吐三次,为为内容物,量约200ml/次⑶全身症状:发热37.8°,心动过速 P:104次/分,WBC :10 X 10^10/L中性粒细胞增多⑷低血压与休克:BP70/50mmHg,有急性痛苦面容,呼吸急促,口唇发绀,四肢湿冷,大汗淋漓,面色发青,心悸乏力,尿少⑸心力衰竭:呼吸急促,强迫端坐体位,口唇发绀⑹心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段明显弓背抬高与直立的T波融合伴病理Q波鉴别诊断一、心绞痛
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