伐他汀钠片”,“螺内酯片”治疗,效果可。 LOGO LOGO病史摘要现病史?2月余前劳累后再次出现胸闷不适,呈压迫样,伴气促不适, 无头晕头痛、无胸痛不适,持续数十分钟,休息可缓解,但活动耐力明显下降。?自发病以来,患者神志清、精神可,胃纳可,睡眠可,大小便正常,体重未见明显变化。 LOGO LOGO病史摘要既往史?既往史:发现高血压 1年余,最高血压 160/90mmHg ,曾服用缬沙坦氨氯地平片、缬沙坦胶囊及厄贝沙坦氢氯噻嗪片, 2月余前行腰椎滑脱术曾输血一袋。否认糖尿病;否认脑梗塞;否认脑出血;否认肺结核;否认肝炎;否认外伤手术史, 否认献血史。 LOGO LOGO病史摘要其他情况?过敏史:无药物过敏史;无食物过敏史。?个人史:出生于原籍,久居于原籍,吸烟史 30年, 1包/日左右;无饮酒史;无疫区接触史;预防接种史随当地进行。?婚育史: 23岁结婚,配偶有高血压、高血脂及冠心病, 2子 1女,体健。?家族史:父母已故。父亲因肺部疾病去世,母亲因老年病去世。否认家族遗传病病史。 LOGO LOGO内容提要 134 2 病史摘要入院相关检查及诊断诊疗经过问题讨论 14 3 LOGO LOGO入院检查及诊断 P:70 次/分, BP:130/74mmHg 。神清,肺部叩诊清音。呼吸音清未闻及干湿啰音,病理性肺泡呼吸音。心率 70次/分,律齐,主动脉瓣第一、第二听诊区可闻及收缩期粗糙喷射样杂音,并向颈部传导, 伴震颤,主动脉瓣第一听诊区 A2 小于 P2, 余瓣膜区未闻及杂音及额外心音。 LOGO LOGO入院检查及诊断? ECG 示:房性心律, I度房室传导阻滞, V1/V2 导联呈 RSR(QR) 右室传导延迟, ST 抬高。?左房增大,升主动脉增宽,主动脉瓣中度狭窄并中等量返流, 二、三尖瓣少量返流, 左室舒张功能减低。(2015.03.09 )
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