.血压控制是否满意。Р2.如何进行术前准备?Р1.内科治疗:如有充裕的时间进行术前准备,在控制血压水平的同时,应对高血压患者的并存疾病和生理紊乱进行治疗和纠正。如心律失常的控制,血糖水平的控制、酸碱和离子失衡的纠正、肺部感染的控制、心绞痛发作次数的控制,肝、肾功能的保护和改善。对于合并心衰者,手术前应尽力纠正心衰,改善心功能。?2.术前访视:详细了解病史,全面查体,消除患者顾虑。?3.术前用药:高血压手术前应充分晶振。手术前访视时麻醉前用药对改善高血压患者的焦虑状态,减轻因恐惧、紧张而导致的过度应激所引起的高血压、心动过速,降低心、脑血管意外的发生率,具有重要的作用。手术前口服安定5-10mg,肌肉注射哌替啶50mg,可产生较好的镇静效果。?4.降压药服用至手术当日。Р(二)及时补充失血、失液,维持有效循环血容量?(三)选择合适的药物,维持血压相对平稳:?1.抗高血压药 1)按高血压严重程度,当麻醉期间出现高血压“危象”,可选择乌拉地尔,硝酸甘油或硝普钠等 2)高血压同时伴心动过速时,应先纠正心率增快,可静注艾司洛尔 3)使用药物降压,应从小伎俩分次给药开始,严密观察血压变化,切忌血压急剧下降。4)高血压病人的降压幅度要控制在允许的生理范围,保持气管组织灌注良好。?2.升压药及强心药高血压病人麻醉期间出现低血压也是常见的,除针对低血压原因纠正外,及时使用升压药、强心药是必要的。Р升压药和强心药使用的原则是:Р1.升压药适用于外周血管阻力明显下降和心动过缓引起的低血压,常用的有麻黄碱;若伴有心动过速可选用去氧肾上腺素;出现严重低血压伴心动过速,或低血压使用上述药物,可静注去甲肾上腺素。?2.心泵功能不全引起的低血压宜选用强心药。包括α、β受体激动药等。常用的有多巴胺、多巴酚丁胺和洋地黄等。?此外,低血压治疗应注意麻醉药对循环的抑制作用,及时补充血容量,纠正电解质和酸碱紊乱等。
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