原则?急救措施?DKA预防Р小讲课? 目标Р定义? 诱因? 临床表现? 辅助检查? 处理原则? 护理评估? 护理措施Р高?血?糖Р酸中毒Р酮症РDKAР一、概念? 体内胰岛素缺乏,胰岛素反调激素增加,引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮、代谢性酸?中毒为主要表现的临?床综合症。Р二、诱因Р1 、感染以呼吸道感染(感冒、发烧、咳嗽)、?消化道感染(恶心、呕吐、?腹泻)和泌尿系感染(尿?频、尿痛)最为常见。?2 、原使用胰岛素治疗?中断或不适当减量;?3 、创伤,手术,精神紧张?等引起应激状态;?4 、对胰岛素产生抗药性;?5、饮食不当;?6 、严重的心脑血管病变;?7、妊娠和分娩;Р三、临床表现Р呼吸快而深Р神智不清或昏迷Р恶心、呕吐Р血糖,尿酮升高Р严重剧渴Р原糖尿病症状加重:肢软无力,极度口渴,多饮多尿,体重下降。?消化道症状:厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。?呼吸系统症状:代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢,可引起深而快的kussmaul呼吸;当pH<7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂苹果的气味。?神经系统症状:早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠,继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍,昏迷者约10%。?脱水和休克症状:中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少,皮肤干燥、眼球下陷等;脱水达体重的15%时可有循环衰竭,如血压下降、心率加速,重者可危及生命。Р四、辅助检查Р血糖:升高,一般在16.7mmol/L~33.3mmol/L。>16.7mmol/L多有脱水,>33.3mmol/L则多伴有高渗或肾功能不全。?血酮、尿酮:血酮升高>1mmol/L,即高酮血症。>5mmol/L时提示酸中毒。尿酮阳性。?尿糖:强阳性。?(尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或CO2结合力降低者一定是糖尿病酮症酸中毒)
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