染:最常见——呼吸道、消化道和泌尿道感染治疗不当:胰岛素使用中断或不适当减量饮食不当其它:应激、创伤、手术、妊娠、分娩、急性心梗、脑血管意外等编辑ppt3、发病机制主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足1)糖利用障碍:显著升高的血糖、尿糖2)脂肪动员加强:乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮升高,超过利用,不断堆积酮体升高3)蛋白质分解加速:酸性代谢产物增加,PH下降编辑ppt4、临床表现早期:原有的DM症状加重病情进展:明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻;食欲下降,恶心呕吐,少数可有腹痛进一步加重:头晕头痛、反应迟钝,意识模糊或昏迷严重时:脱水明显,皮肤干燥、眼窝深陷,呼吸深大、加快,有酮味(似烂苹果味)休克、血压下降(相对的低体温、面色潮红)编辑ppt请特别关注:DKA时的脑组织损害——脑功能紊乱和脑水肿机制糖利用障碍:脑细胞依靠酮氧化,但供能不足酸中毒:对脑细胞功能有抑制作用脱水较重:血容量不足,血压下降影响脑功能DKA时常伴有感染、心梗、心律失常、心衰等循环障碍:引起脑供血、供氧不足编辑ppt5、实验室检查尿糖、尿酮体高:强阳性,严重肾功能下降时可减少血糖高:达16-28mmol/l,有时可达55mmol/l;血酮高:强阳性,血清β-羟丁酸定量>0.5mmol/l以上血PH低:7.2-7.35;或CO2CP在15-20mmol/l(轻度酸中毒)7.1-7.2;或CO2CP在10-15mmol/l(中度酸中毒)<7.1;或CO2CP<10mmol/l(重度酸中毒)编辑ppt其他相关实验室检查血浆渗透压高:一般可轻度升高,多在300-330mosm/l,少数可达350mosm/l,可同时伴有高渗性失水血肌酐和尿素氮高:可轻度升高,多为肾前性血清淀粉酶升高血白细胞升高11%的成年人DKA合并急性胰腺炎(AP)甘油三酯(TG)≥l1.3mmol/L时,可发生高脂血症(HL)性AP编辑ppt
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