儿童糖尿病酮症酸中毒

儿童糖尿病酮症酸中毒诊治???南京医科大学第二附属医院?小儿内分泌科?单晔Р儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009版)Р糖尿病酮症酸中毒?(Diabetes Ketone Acidosis)РDKA是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。?DKA是儿童糖尿病常见的急性并发症之一?DKA也是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一Р《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》(2009版)РDKA的发生率与地域、社会经济情况及发病年龄相关,年龄越小,发病率越高?各国报道的发病率不一,约15%~70%?国内报道北京地区为20%,浙江为43%?25~35%的患儿以酮症酸中毒为糖尿病的首发症状?酮症酸中毒的死亡率高达10%以上Р糖尿病酮症酸中毒(DKA)Р《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》(2009版)Р胰岛素缺乏?绝对或相对Р蛋白质分解Р氨基酸Р氮丢失Р脂肪分解Р甘油Р游离脂肪酸Р葡萄糖摄取?糖原分解?肝葡萄糖生成Р高血糖Р糖异生Р酮体生成Р电解质丢失Р脱水Р酸中毒Р酮血症Р酮尿症Р渗透性利尿Р水分丢失РDKA的病理生理Р胰岛素或口服降糖药剂量不足?进食过多或减少?活动量减少?刺激(疲劳、失眠、激惹、紧张、头痛)?感染或疾病?外伤РDKA的常见诱因Р糖尿病控制不佳或反复出现DKA?围青春期女孩?精神异常或进食紊乱?问题家庭的患儿?遗漏胰岛素注射?无钱就医者?胰岛素泵使用不当者РDKA的高危因素Р《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》(2009版)РDKA患儿大多具有多饮、多食、多尿、体重下降等? 糖尿病的特征表现,呼气有酮味及口唇樱红等酮症? 酸中毒的症状,甚至出现昏迷?DKA通常表现为:?糖尿病控制不佳或反复出现DKA?脱水?深大或叹气样呼吸(Kussmaul呼吸)?恶心、呕吐、腹痛?进行性意识障碍或丧失РDKA的临床表现Р《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》(2009版)