。治疗过程中,需定时监测血钾水平,结合尿量和心电图监护,及时调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天,以补充细胞内缺钾。(4)纠正酸中毒:糖尿病酮症酸中毒的轻、中度患者,经补液、应用胰岛素治疗后,一般酸中毒可纠正,不需要补碱性液体。但在重症患者,酸中毒严重,在补液、应用胰岛素的同时就应补碱,明确的补碱指征有:①pH<7.1或HCO3-<5.0mmol/L(相当于CO2-CP4.5~6.7mmol/L)伴明显酸中毒症状者;②严重高钾血症(K+>6.5mmol/L);③对输液无反应的低血压;④严重左心衰竭;⑤治疗后期发生严重的高氯性酸中毒;⑥酮体消失后而酸中毒未纠正且血压低者。应在扩容的同时补碱,纠正酸中毒改善血管对儿茶酚胺的反应。可首先静滴5%碳酸氢钠100~200ml,或用注射用水稀释成等渗(1.4%)溶液于30~45分钟内静脉滴注。根据pH及HCO3决定以后的用量,当pH恢复到7.2以上时停止补碱。补碱过程中要防止出现低血钾。Р(5)去除诱因和防治并发症:有严重感染者应给予有效的抗生素积极控制感染;如治疗前已有休克经积极补液扩容、酸中毒纠正而血压仍低者应给予血管活性药物,维持血压并改善微循环;本症输液量较大,且开始输液速度较快,在年老或原有心脏病的患者,易诱发心衰或心律失常,应特别注意。有条件者应监护CVP指导输液,根据血压、心率、CVP和尿量调整输液速度和输液量。出现心律失常或心力衰竭者应及时对症处理。如DKA经治疗后,血糖有所下降、酸中毒改善,但昏迷反又加重或曾一度清醒,又出现烦躁、心率快、血压偏高、肌张力增高、意识障碍或瞳孔改变者,应警惕有脑水肿的可能,可采用脱水剂和地塞米松治疗。有肾功能不全或肾衰竭者应及时处理。Р对DKA患者应加强护理,按时清洁口腔、皮肤,预防褥疮和继发感染,准确记录神志状态、瞳孔大小和反应、呼吸、血压、心率及出入量等。
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