消化道症状:厌食、恶心、呕吐。部分患者腹痛,酷似急腹症。?呼吸系统症状:代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢,可引起深而快的呼吸;当pH<7.0时则发生呼吸中枢抑制。似烂苹果气味。?神经系统症状:早期头痛头晕、萎靡倦怠,继而烦躁嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍,昏迷者10%。?脱水和休克症状:中、重度DKA脱水达体重的5%,尿量减少,皮肤干燥、眼球下陷等;脱水达体重的15%时,循环衰竭,如血压降、心率快,危及生命。Р辅助检查Р1、血糖:一般在16.7mmol/L~33.3mmol/L。>16.7mmol/L多有脱水,>33.3mmol/L则多伴有高渗或肾功能不全。?2、血酮、尿酮:血酮>5mmol/L为高酮血症。尿酮阳性。?3、尿糖:强阳性。?4、尿素氮、肌酐:尿素氮、肌酐可升高。BUN/Cr可为30∶1,提示血容量不足。?5、电解质? 血钠:多<135mmol/L,少数正常,亦可高于正常。? 血氯:初期可低,高氯血症多出现在DKA恢复期。? 血钾:初期正常或低,失水少尿和酸中毒时升高。? 血磷、镁: 多正常以下。Р辅助检查Р6、血酸度: 代偿期:pH正常范围;? 失代偿期:pH<7.35。?7、阴离子间隙:正常8~16, DKA时增大。?8、血浆渗透压:多正常或轻度升高,如失水严重明显升高,有效渗透压可>320mOsm/L。? ? 血浆渗透压=2(钠+钾)+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)? 血浆有效渗透压=2(钠+钾)+血糖(mmol/L)?9、血脂:FFA常很早显著增高,约高于正常4倍。TG、CHO及磷脂增高。?10、外周血象:Hct及Hb可增高;WBC在无感染的情况下可增高,提示血液浓缩。Р诊断标准РDKA的诊断并不困难,凡具有DKA症状而疑为DKA的患者,即查尿糖和尿酮体。如尿糖、尿酮体阳性,同时血糖增高,血pH或碳酸氢盐降低者,无论有无糖尿病史,即可诊断。
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