,降低周围组织对INS敏感性,诱发高血糖程度与剂量相关? ?◆β-受体阻断剂:如心得安? 抑制β细胞功能,阻滞糖原分解,减少肝糖原异生的底物,增加周围组织对INS抵抗? ?◆二氮嗪:抑制β细胞功能,增加血中儿茶酚胺浓度,升高血糖а ◆激素类固醇制剂、 ACTH、生长激素、甲状腺素、降钙素、胰升糖素、泌乳素等均有拮抗INS作用РDKA临床表现??早期表现原有DM症状加重和诱发因素表现,进展加重,出现疲乏软弱、四肢无力、极度口渴,多饮多尿,轻度脱水时尿量仍多,消化系统症状常见,>50%,厌食、恶心、呕吐、弥漫性腹痛等,当肾血流量不足或休克时少尿或无尿、周围循环衰竭、中枢神经受抑制而出现头痛、嗜睡、意识模糊,最终昏迷РDKA典型体征Р严重脱水的表现(皮肤黏膜干燥、低血压、心动过速)?Kussmaul深大呼吸?呼气中的烂苹果味РDKA诊断?对临床具有DKA症状者,立即查尿糖、尿酮、血糖及血气Р 当血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性,血糖>13.9mmol/L或已知为糖尿病患者,血清HCO3->18mmol/L和/或动脉血PH值>7.3mmol/L时,可诊断为糖尿病酮症,血清HCO3-<18mmol/L和/或动脉血PH值<7.3mmol/L时,即可诊断为DKA,如发生昏迷可诊断为DKA伴昏迷РDKA诊断?防止漏诊? ▲昏迷、偏瘫病人常规查尿糖、酮体? ▲静点GS溶液的病人均询问有无DM史并测血糖? ▲应用肾上腺皮质激素的病人定期检测血糖РDKA危重指标? ▲临床表现:严重失水、酸中毒呼吸、昏迷? ▲血pH<7.1, CO2CP<10 mmol/L ? ▲血糖>33.3mmol/L,伴有高渗现象? ▲电解质紊乱,高钾或低钾? ▲尿素氮持续增高РDKA治疗? 治疗目的和原则? ▲迅速恢复有效血容量? ▲补充胰岛素、降低血糖、消除酮体? ▲纠正酸中毒和电解质紊乱? ▲祛除诱因? ▲防治并发症
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