糖尿病酮症酸中毒 ppt课件

)水电解质丢失血浆渗透压升高发病机制胰岛素严重不足升糖激素增多脂肪分解增加FFA增多酮体生成增加碱储备减少酮症酸中毒2.酮症酸中毒●早期三多一少症状加重;●口干、恶心、呕吐、食欲减退,腹痛;●呼吸深快,呼出烂苹果味;●晚期尿量减少、皮肤粘膜干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷;●晚期意识障碍,昏迷。●患者常有感染,但症状被DKA掩盖。临床表现●血浆葡萄糖、血酮体、电解质、血渗透压。●尿常规、尿酮体;●动脉血气、血常规、肝肾功、淀粉酶和脂肪酶。实验室检临床表现(意识障碍、Kussmaul呼吸、脱水、休克)实验室资料诊断与鉴别诊断高血糖酮症代谢性酸中毒DKA分度碳酸氢盐(mmol/L)pH轻度<20 <7.35中度<15 <7.20重度<10 <7.05DKA高糖高渗状态乳酸性酸中毒低血糖病史DM及诱因高龄DM、呕吐腹泻肝肾功不全、休克、药物DM、过度活动、进食少等症状数小时起病、恶心、呕吐起病慢、口渴明显、嗜睡、昏迷起病急、厌食、恶心、原发病症状起病急、交感神经兴奋表现皮肤失水、干燥严重脱水失水、潮红潮湿、多汗、苍白呼吸深、快快深、快正常脉搏细速细速细速速而饱满血压下降或正常下降下降正常或稍高尿糖+++++++++阴性阴性尿酮+~+++阴性或+阴性阴性血糖多16.7~33.3mmol/L多>33.3mmol/L正常或升高<2.5mmol/LPH降低正常降低正常AG升高正常升高正常或稍高渗透压升高>330mOsm/kgH2O正常正常乳酸升高正常显著升高正常