——心绞痛的发生原理、临床类型及治疗Р心绞痛Р定义:是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、短?暂的缺血缺氧所引起的临床综合征。以阵发性?前胸压榨性、闷胀性、窒息性胸痛或胸部不适?、发闷为主要表现。?。Р疼痛部位:?典型:常见于胸骨中段或上段之后,其次为心?前区,可放射至颈、咽部,左肩与左臂内侧,?直至环指和小指?不典型:常见于胸骨下段之后,上腹部,放射?下颌、右前胸Р发病机理:? 心肌缺血可由冠脉血流量减少或(和)心?肌对氧的需求增加引起。?一、引起冠脉血流量减少的原因有: ? 1、冠状动脉阻塞最常见的病因是动脉粥样硬化,病变可累及1支或多支冠状动脉。当阻塞较严重而侧支循环尚未充分建立时,则有可能发生心绞痛。? 2、冠状动脉痉挛在冠状动脉相对正常或有粥样硬化的基础上,因吸烟过度或情绪激动等诱发(暂时性血小板聚集、血栓形成,局部狭窄、动力性阻塞)?。Р3、其他疾病如风湿性主动脉瓣狭窄或关闭不全、严重二尖瓣狭窄等亦可使冠脉血流量下降,出现心绞痛症状?二、引起心肌耗氧量增加的原因有心率过快、甲亢等。Р疼痛机理Р心肌内积代谢产物,刺激心脏自主神经,?传至大脑,产生疼痛。痛觉投射到自主神?经进入水平相同的脊髓段脊神经分布的皮?肤区域,称“牵涉痛”。Р持续时间和发作频度? 疼痛发作后其强度逐渐加重,当达到最大?强度时持续一段时间,然后逐渐缓解。疼痛?持续时间约1~5分钟,通常不超过15分钟。? 疼痛发作1日多次,亦可数日、数周发作1次。两次发作之间患者可无任何症状。Р诱因:?上坡登楼、负重走路、逆风行走、大便用力、激动、发怒、恐怖、吸烟等均可诱发。Р二、体征? 心绞痛发作时病人可出现以下体征:?①面色苍白、出冷汗,面容焦虑。?②心绞痛发作时病人常被迫停止活动,通常采取坐位或站立位。?③心率加快。?④血压升高。?⑤部分病人可有房性奔马律或室性奔马律。?⑥第一心音减弱,第二心音反常分裂。
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