心肌氧供与氧耗失衡(氧供、氧耗)? 氧供:冠脉直径----冠脉狭窄→氧供? 氧耗:心肌收缩力、张力、心率Р 疼痛产生机制:? 无氧代谢产物(乳酸、多肽类物质)刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘,经胸交感神经节→大脑Р冠脉供血Р心肌耗氧Р心率加快Р心肌张力增加Р心肌收缩力加强Р循环血量减少Р冠脉狭窄固定Р冠脉痉挛Р不能满足心肌代谢的需求Р一过性缺血缺氧Р心绞痛(AP)Р临床表现Р胸痛特点Р部位:胸骨体上中段后或心前区,常向左臂内侧、左肩放射。?性质:压迫感、压榨样、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感?诱因:劳力、情绪激动、饱餐、寒冷?持续时间:3~5min,不少于1min、不超过15min?缓解方法:休息或含服硝酸甘油后1~2分钟缓解?体征:面色苍白、冷汗,血压升高、心率增快Р5、伴有咽喉痛??有的出现咽部或喉头部疼痛,疼痛延伸至食管、气管甚至以下,出现窒息感,但是咽喉没有红肿,上消化道钡餐检查没有发现异常。?6、伴有面颊部疼痛?面颊部疼痛也是老年人心绞痛发作的症状表现,伴有心前区不适。?7、伴有上腹部疼痛?有的老人会除心前区疼痛外,上腹部或剑突下以及右上腹部也会疼痛。Р辅助检查Р心电图最常见的心电图异常是非特异性ST-T改变,即心绞痛发作时一过性的完全性左束支传导阻滞,常提示有多支冠状动脉病变或左心功能不全。?冠状动脉造影此检查可以确诊或排除冠心病,对患者是否需行冠状动脉血运重建也是必不可少的检查手段。Р核素心肌显像检查可早期显示缺血区的部位和范围,结合其他临床资料,对老年心绞痛诊断有较大价值。?活动平板运动试验阳性结果虽对冠心病诊断有一定价值,但老年人可因肺功能差或体力不支而影响结果。Р诊断Р根据典型的发作特点和体征,含用硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在冠心病危险因素,除外其他原因所致的心绞痛,一般即可建立诊断?→心电图?→心电图负荷试验、24小时动态心电图?→冠脉造影或冠脉CT
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