超过15分) 。心绞痛( angina pectoris ): 心绞痛分类心绞痛分类根据根据 WHO WHO ““缺血性心脏病的命名及诊断标准缺血性心脏病的命名及诊断标准””,临床上将,临床上将心绞痛分为以下三种类型: 心绞痛分为以下三种类型: ①劳累性心绞痛?稳定型心绞痛(多在体力活动时发病) ?初发型心绞痛?恶化型心绞痛②自发性心绞痛多发生于安静状态: ?卧位型(休息或熟睡时发生) ?变异型(为冠脉痉挛所诱发) ?中间综合征和梗死后心绞痛③混合性心绞痛临床常将初发型、恶化型及自发性心绞痛称为不稳定型心绞痛心肌的病理生理基础心肌的病理生理基础心肌的氧供: ?取决于动、静脉的氧分压差及冠脉流量?正常心肌细胞摄取血液氧含量的 65%~ 75%, 已接近于极限,故增加氧供主要依靠增加冠脉流量?冠脉循环有很大的储备能力, AS 时冠脉循环的储备能力下降,治疗心绞痛的另一主要措施是降低心肌对氧的需求量决定心肌耗氧量的主要因素?决定心肌耗氧量的主要因素: ?心室壁张力?心率?心室收缩力?粗略估计心肌耗氧量的指标: ?三项乘积:收缩压×心率×左心室射血时间?二项乘积:收缩压×心率缓解心绞痛的主要治疗对策: 缓解心绞痛的主要治疗对策: ?降低心肌耗氧量?扩张冠状动脉?改善冠脉供血?用抗血小板药、抗血栓药因 AS 斑块、 BPC 聚集和血栓形成可诱发不稳定型心绞痛抗心绞痛药分类抗心绞痛药分类一、硝酸酯类:硝酸甘油二、?受体阻断药:普萘洛尔三、钙拮抗药:硝苯地平一、一、硝酸酯类硝酸酯类?硝酸甘油(硝化甘油,三硝酸甘油酯, Nitroglycerine) ?硝酸异山梨酯(Isosorbide Dinitrate) ?戊四硝酯(Pentaerithrityl Tetranitrate) ?单硝酸异山酯(sorbide nitrate) ?均为高脂溶性硝酸多元酯?-O-NO 2?发挥疗效的关键部分
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