92%,特异性87%,阴性预测价值价值88%。?螺旋CT(sCT) sCT血管造影可以直接看到肺动脉内的血栓, sCT敏感性为53%~89%,特异性为78%~100%。SCT可以较清晰地探测位于主、叶及段肺动脉内的血栓。对于在亚段以及远处肺动脉内的血栓,sCT的敏感性是有限的。?磁共振检查(MRPA,MRV) 可根据血栓外形鉴别急慢性血栓。评价急慢性PTE对选择临床治疗方法有重要意义?下肢静脉检查:肺栓塞的栓子约70%来自下肢深静脉,故下肢深静脉的检查对诊断和防治肺栓塞十分重要。?肺血管造影肺动脉造影目前仍为PE诊断的“金标准”。在所有非侵入性检查无明确结果的患者,可以选择肺血管造影。对溶栓和肝素治疗有禁忌证的患者肺血管造影可用于治疗目的。肺血管造影的敏感性在98%以内,特异性介于95%~98%。Р肺栓塞的诊断Р三个五?第一个五:症状:难、痛、晕、咳、恐?第二个五:疑诊检查:血气分析、心电图、X线、彩超、心肌酶?过渡性诊断检查:D-二聚体?第三个五:确诊检查:核素肺通气/灌注扫描、SCT血管造影、下肢静脉检查、磁共振检查、肺动脉造影Р肺栓塞的鉴别诊断Р1.呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快等呼吸系统表现为主的患者多被诊断为其它的胸肺疾病如肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺不张、肺间质病等。Р2.以胸痛、心悸、心脏杂音、肺动脉高压等循环系统表现为主的患者易被诊断为其它的心脏疾病如冠心病(心肌缺血、心肌梗死)、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压病、肺源性心脏病、心肌炎、主动脉夹层等和内分泌疾病如甲状腺机能亢进。Р3.以晕厥、惊恐等表现为主的患者有时被诊断为其它心脏或神经及精神系统疾病如心律失常、脑血管病、癫痫等。Р呼吸困难的鉴别诊断Р一、肺源性?二、心源性:心衰、心包积液?三、中毒性:酸中毒、药物中毒?四、血源性:重症贫血、大出血、休克?五、神经精神性:重症脑部疾病、癔病
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