肺栓塞影像学诊断

学诊断Р一、肺栓塞的影像学诊断方法РX线胸片?同位素肺通气灌注成像?超声心动图?肺血管造影(DSA)?CT/多层CT肺血管造影(CTPA)РCT增强后肺密度测量?CT肺灌注成像?MR肺血管造影(MRPA)?MR肺灌注成像(MRPP)Р1、X线胸片Р大的肺动脉栓塞可以显示右心室的增大,肺动脉扩张(进行性肺动脉、肺动脉段增粗和扩张),周围肺野肺纹理的减少,以及伴发有胸水、肺梗塞、肺不张等改变。小的肺动脉栓塞一般无异常发现。? X 线胸片可以显示肺部的其它改变,如肺炎、肺癌等,从而对引起患者相关症状的原因做出解释。? X线胸片对肺栓塞的诊断价值不大Р1、X线胸片Р最近有研究者提出,胸片可以做为可疑肺栓塞患者的初诊影像学检查方法,其检查策略如下:?如果胸片无异常发现,即进行同位素通气灌注成像检查?。?如果胸片有异常,即进行CT肺血管造影检查。?这种影像学诊断策略,可以大大的提高了肺栓塞的确诊率。Р右下肺动脉、肺动脉段进行性增粗、扩张Р2007-2-21Р2007-3-2Р2007-3-19Р2、同位素肺通气灌注成像(V-Q)Р同位素肺通气灌注成像是肺栓塞的无创性诊断方法之一。?正常的肺灌注成像基本可以排除肺栓塞的诊断。?联合通气成像增加了肺栓塞的诊断准确性。Р2.1 肺栓塞于V-Q成像的表现Р肺栓塞一般表现?灌注缺损、通气正常,即通气-灌注不匹配。Р其它许多疾病也可以引起肺灌注的异常,如肺实变、肺纤维化等,但它们多伴有通气异常而与肺栓塞不同。Р通气成像Р灌注成像РCTPAРLРLРLРLР同位素肺通气灌注成像扫描是肺栓塞的间接诊断方法,并不能直接显示肺动脉内的栓子。虽然诊断敏感性较高,但特异性低。?实际工作中,约 55%~66% 的患者同位素检查结果为中度可能,即不能确诊或排除肺栓塞,而需要进一步的影像学检查。? 由于受到条件限制,基层并不能够开展此项检查Р2.2 V-Q成像的不足