首次Echo有RV壁运动减弱）Р0.06РРР总结30年的溶栓治疗：争议与经验Р各种溶栓药物、任何方案都有不同程度的出血?简化诊疗措施及监测项目十分必要?放弃小剂量长时间静脉滴注方案?正确的临床判断和治疗决策，取决于对病理生理的理解?应根据RV功能及形态改变将PE严重程度分层?2000年欧洲心脏病学会将次大面积PE从非大面积PE中独立出来?两组患者预后不同РРР急性PE的病理生理改变Р对呼吸功能的损害?大面积PE导致低氧血症?PaO2（正常> 80 mmHg）?A-aDO2（正常< 15 mmHg）?原因：?通气与灌注不匹配(V/Q)?灌注不足区域V/Q升高?肺泡塌陷区V/Q降低?分流：肺动静脉瘘，卵圆孔未闭?心输出量下降，使混合静脉血氧饱和度降低?弥散功能发生障碍РРР急性PE的病理生理改变Р对心室功能的损害?非大面积PE?右心射血阻力（后负荷）增加?右室心肌作功及氧耗量增加?但右室功能正常?抗凝治疗，不必溶栓?次大面积PE?若肺血管阻塞加重致右室负荷过度引起右室功能障碍，血压及组织灌注仍维持平衡，但血流动力学濒临不稳定状态，溶栓可挽救?若左室压力继续升高?右室过度扩大，室间隔推向左侧?左室充盈减少，左室搏出量下降，主动脉与右室间压力梯度降低РРР急性PE的病理生理改变Р大面积PE?血压下降以致休克?必须溶栓治疗РРРPE临床分型Р猝死型?急性心源性休克型?急性肺心病型?肺梗死型?不可解释的呼吸困难型РРР无创性诊断措施的联合应用Р根据单位条件—设备及专家情况?新出现的RBBB，SIQIII，V1-4 T波降低，Echo示RV功能障碍??SH/LMWH及危险分层??存在不祥预兆(Ominous Prognosis)??溶栓治疗???血栓去除术（溶栓禁忌或失败）?А??介入治疗???IVC滤网А??吸栓术?????А??球囊扩张碎栓术????А??血栓剥脱术（死亡率23%）
全文预览
