001年, PE(2.1%) 31例/连续尸检 1450例。年龄 57.3±18.6岁。生前临床诊断PE,仅占 19.4%?阜外医院:1991年报道在900例连续的心、肺、血管疾病尸检中,发现了肺段动脉以上较大血栓阻塞100例(占同期尸检的11%)Р我国尸检肺栓塞的发现率Р肺栓塞-流行病学Р先天性或获得性高凝状态?血管粥样硬化性病变?血流瘀滞Р肺栓塞-易患因素Р发病三大因素Р原发性(先天性—基因缺陷) ?抗凝血酶III缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、前凝血酶20210A突变、高半胱氨酸血症?继发性 (后天获得性)?吸烟、肥胖、高龄?经济舱综合征?内科疾病:心力衰竭、肺炎、恶性肿瘤、卒中?导管有关:制动、中心静脉导管?创伤/骨折、外科手术?慢性静脉机能不全?口服避孕药、妊娠/产后期等Р肺栓塞-易患因素Р栓子的大小-物理堵塞(大于7.5mmm常常致命)?神经激素反应--5-羟色胺、凝血酶和组织胺?低氧血症-血管收缩?是否合并心肺疾病?无合并,MPP增加1倍至40mmHg?合并症,再增加1倍?严重的慢性肺动脉栓塞患者,肺压力超过体循环压力Р肺栓塞-病理生理学Р血流动力学改变--决定因素Р肺栓塞-病理生理学Р血流动力学改变--心脏改变Р右室后负荷Р右室扩张Р三尖瓣返流Р右心衰竭Р室间隔向左移位Р室间隔矛盾运动Р左室充盈损害Р左房收缩压Р心肌微梗死--CTn?右室负荷--前BNP和BNP的升高?超声Doppler显示A波高于E波Р动脉Po2 ?肺泡(PAO2)-动脉氧张力(Po2)梯度?呼吸性碱中毒?总死腔(解剖+生理)增加?解剖死腔--气体不能进入气体交换单位?生理死腔--气体交换单位的气体超过血流?通气和灌注失调(通气/血流>1)?气体交换结构—呼吸支气管、肺泡管和肺泡囊?正常-气体交换结构的通气/血流=1.0?右向左分流—无通气的静脉血进入体循环Р肺栓塞-病理生理学Р气体交换异常
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