是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。?肺栓塞后发生肺梗死者不到 10%。?肺栓塞后肺组织不易发生坏死,其原因是肺组织有四重血液供应: 肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。?肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时,中心肺动脉阻塞一般不引起肺梗死。?既往有心肺疾病者易发生肺梗死。静脉血栓栓塞易患因素易患因素患者相关环境相关强易患因素( OR >10) 骨折(髋部或腿) ?髋或膝关节置换?普外科大手术?大创伤?脊髓损伤?弱易患因素( OR <2) 卧床> 3天?久坐不动(如长途车或空中旅行) ?年龄增长?腹腔镜手术(如胆囊切除术) ?肥胖?怀孕/产前?静脉曲张?易患因素患者相关环境相关中等易患因素( OR 2 -9) 膝关节镜手术?中心静脉置管?化疗?慢性心衰或呼衰?激素替代治疗?恶性肿瘤?口服避孕药治疗?中风发作?怀孕/产后?既往下肢静脉血栓?血栓形成倾向?急性肺栓塞血流动力学障碍的关键因素肺栓塞的自然病程? PE 50~90% 来源于下肢深静脉血栓形成,多发于深静脉血栓形成后 3-7天;10%患者死于 PE 症状出现后 1小时内。?5-10% PE 表现有休克或低血压; 50%患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据; ?90%死亡病例是未治疗过的,只有 10%死亡病例是被治疗的?0.5 -5%的被治疗过的 PE 患者出现慢性血栓栓塞性肺高压?未经抗凝治疗的有症状 PE 或 DVT 患者有 50%在三个月内复发临床分期和初始危险分层肺栓塞的临床表现症状确诊排除呼吸困难 80%59% 胸痛 52%43% 胸骨下疼痛 12% 8% 咳嗽 20%25% 咯血 11%7% 晕厥 19%11% 体征确诊排除呼吸加快 70%68% 心动过速 26%23% DVT 体征 26%10% 发热 7%17% 面色苍白 11%9% 三联征的发生率不足 20%
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