围麻醉期急性肺栓塞的诊治

围麻醉期?急性肺栓塞的防治重庆医科大学附属第一医院麻醉科闵苏概念肺栓塞(肺动脉栓塞,pulmonaryembolism,PE)为内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉或其分支,引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。肺血栓栓塞(PTE)90%深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)静脉血栓栓塞性疾病(venousthromboembolism,VTE)深静脉血栓的流行病学高发病率:高漏诊率:高死亡率:65~70万人/年,仅次于冠心病和高血压病国外漏诊率67%,国内漏诊率79%不经治疗者死亡率20~30%,治疗者2%~8%深静脉血栓的发病机制1856年法国Virchow三角理论血流缓慢血管壁损伤血液成分改变深静脉血栓形成及高危因素静脉淤血血管壁损伤血液高凝状态卧床、术后、妊娠产后、肥胖创伤、烧伤下肢手术败血症VirchowDVT发病机制术后、避孕药、肿瘤高危手术骨科大手术癌症根治术心胸外科手术长时间手术高危因素高龄>40y感染创伤肥胖妊娠期静脉曲张口服避孕药相关高危因素——手术创伤——下肢挤压伤、脊髓损伤(50-100%)骨科——膝关节手术、髋关节手术(50%)腹部大手术(15-30%)大面积烧伤DVT的高危手术手术名称DVT发病率%大型胸部手术26~65大型腹部手术5~42髋关节手术37~74前列腺手术28~50腹部妇科手术11~29相关高危因素——病人遗传因素(如缺乏抗凝血酶纤溶酶)高龄肥胖内科伴发疾病(如卒中、心衰)妊娠及产褥期病人恶性肿瘤制动(卧床>4日、经济舱综合征)遗传性(特发性)VTE:抗纤维蛋白酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、高半胱氨酸血症左髂静脉腘静脉胫骨后静脉腘静脉(含腘静脉)以上下肢深静脉血栓形成远端DVT腘静脉(不含腘静脉)以下近端DVT