产史的孕妇,此次妊娠胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处。?近年来剖宫产率持续居高,导致本病的发病率也呈上升趋势。这是一种非常危险的异位妊娠类型。Р3Р早孕期(≤12周)Р剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy , CSP)Р中晚孕期(>12周)Р中期:剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,胎盘植入,胎盘前置状态Р晚期:胎盘植入及前置胎盘,即凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa)РCSP危害:清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤,甚至切除子宫等,严重威胁妇女的生殖健康甚至生命。Р4Р5Р病理机制:?1.胚胎穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床;?2.剖宫产瘢痕缺陷也称为“憩室”或“龛影”;?3.胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡,当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时,绒毛就会显著侵入肌层?4.剖宫产损伤子宫内膜,引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷,受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损,滋养细胞可直接侵入子宫肌层,并不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。Р6Р临床表现:??CSP早孕期无特异性的临床表现,或仅有类似先兆流产的表现,如阴道少量流血、轻微下腹痛等Р7Р诊断方法:Р超声检查РMRIР血清β-hCGР8Р超声检查(首选):经阴道和经腹超声联合使用,不仅可以帮助定位妊娠囊,更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。?典型的超声表现:?(1)宫腔内、子宫颈管内空虚,未见妊娠囊;?(2)妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层(相当于前次剖宫产子宫切口部位),部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动;?(3)子宫前壁肌层连续性中断,妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失;?(4)彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowimaging,CDFI)显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。Р9Р10
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