A、胎盘形成平滑绒毛膜部分退化,部分绒毛仍有绒毛结构,绒毛向蜕膜及子宫血管的侵袭使血管逐渐扩张,以满足胎儿不断生长发育需要,但同时胎盘娩出时常有绒毛残留,亦不容易检查出是否完整,即使胎盘绒毛完全排出,但已侵入子宫血管的绒毛细胞尚有活性,产生HCG使残留蜕膜细胞不易死亡、排出,故常引起产后出血或晚期产后出血,孕周越小,胎盘面积相对较大,常导致胎盘附着在逐渐形成中的子宫体下段,甚至覆盖子宫颈口,因此,引产时常出现类似晚期妊娠前胎盘样出血,部分受术者在宫缩前或宫缩开始后不久,宫颈管尚未消退,宫颈口未开,出现大量阴道流血,使妊娠终止十分困难。РB、胎盘产生雌、孕激素,雌激素虽可增加子宫对催产素对宫缩剂的敏感性,但在中期妊娠时,胎盘刚刚建立,雌激素增加的水平较孕激素低,而且以作用相对较弱的雌三醇增加为主,对宫缩剂不2敏感。? C、与晚期妊娠相比较,子宫局部的催产素及催产样受体含量均低,随妊娠进展,血液中的催产素酶的浓度逐渐增加,在36周达高峰,故中期引产时加用外源性催产素的用量增加。РD.子宫逐渐长大、充血、变软,容易损伤具体原因如下:1.子宫肌层最厚,肌壁充血,水肿、柔软2.子宫下段尚在形成过程中,相对较短。3.子宫颈组织中细胞外基质含量丰富,较致密,不易在催产素作用下软化、成熟、退缩,遇宫缩过强时,胎儿可能自宫颈与子宫下段界面组织薄弱处的宫颈阴道后穹隆排出。РH.胎儿随妊娠期生长,进入中期妊娠后,骨骼已形成,胎体逐渐增大变硬,胎头所占胎儿比例较大,胎儿娩出时需使宫颈充分扩张,头位胎儿娩出时,易发生宫颈自发性损伤,臀位胎儿娩出时,后出胎头娩出相对较位困难。Р(四)Р瘢痕子宫中期引产,强调术前一定要和病人讲明情况,有思想准备,做好备血,手术开腹的准备,完善相关检查,详细询问病史,包括过去史、出血史、肝肾疾病史,全身检查和专科检查,对于严重阴道、宫颈炎应先給于一定治疗,后采取引产措施。
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