临床执业医师Р外科学部分Р第三节外科患者的营养代谢Р1.外科患者的营养需求Р2.外科患者的营养补充Р第三节外科患者的营养代谢Р一、外科患者的营养需求Р(一)人体基本的能量储备与需要Р机体的能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪。?Harris-Benedict公式计算基础能量消耗? (BEE)?男性BEE(kcal)=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A?女性BEE(kcal)=655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A?利用代谢仪测得患者的实际静息能量消耗(REE),比H-B公式的BEE值低10%左右。Р(一)人体基本的能量储备与需要Р机体每天所需热量为1800~2000kcal.Р以千克体重计,每天基本需要量为25kcal.Р机体热量来源: 15%来自氨基酸,85%来自碳水化合物和脂肪。Р%Р(二)创伤与感染后代谢变化与营养需求Р1.神经、内分泌反应?创伤和感染→交感神经兴奋→胰岛素分泌减少和肾上腺素、去甲肾上腺素等分泌增加→高代谢和物质分解增加。?2.机体代谢变化与营养需求?①抗利尿激素和醛固酮的作用引起水钠潴留,保存血容量。水电解质酸碱平衡失调。?②高代谢状态→REE增加,20%~30%?③对糖的利用下降→高血糖、糖尿?④脂肪分解明显增加、蛋白质分解增加。Р第三节外科患者的营养代谢Р二、外科患者的营养补充Р(一)肠内营养(EN)Р1.肠内营养适应症:?①胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者:昏迷患者、大面积烧伤、复杂大手术后。?②胃肠道功能不良者:消化道瘘、短肠综合征等。?③胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者:糖尿病或肝肾衰竭者。Р(一)肠内营养(EN)Р2.肠内营养制剂?EN制剂的成分很完整,包括碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物,也含电解质、维生素和微量元素等。?粉剂和溶液两种。浓度24%,供能量1kcal/ml。
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