?3 掌握肠外营养并发症的预防和处理Р第一节外科病人的代谢改变?一、正常情况下的物质代谢?1、碳水化合物:主要生理功能是提供能量,同时也是细胞结构的重要成分之一。机体55%~65%由碳水化合物提供。食物中的碳水化合物以葡萄糖、糖原及含糖复合物三种形式存在。Р2、蛋白质:生理功能是参与构成各种细胞组织、维持细胞组织生长、更新各修复,参与各种重要的生理功能及氧化供能。?3、脂肪:提供能量、构成身体组织、供给必需脂肪酸并携带脂溶性维生素等。Р二、能量代谢?生物体内碳水化合物、蛋白质和脂肪在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用称为能量代谢。?1、机体能量消耗组成、测定及计算:?能量消耗包括:基础能量消耗(占60%~70%)、食物的生热效应、兼性生热作用各活动的生热效应。Р需要:基础能量消耗(BEE)/d ? ①公式计算?男性BEE(Kcal/d)=66+13.8W+5.0H-6.8A ?女性BEE(Kcal/d)=665+9.56W+1.85H-4.7A ? ②简易计算?104.6kj(25kcal)/kg体重/dР2、机体能量需要量的确定?体质指数(BMI)<30时,摄入量为20~25kxal/(kgd);?体质指数(BMI)≧30时,摄入量为正常需要量的70%~80%;Р三、饥饿、创伤后的代谢变化?(一)饥饿时的代谢变化?1、首先糖原消耗,再糖异生;?2、随后脂肪分解供能,以减少蛋白质的分解;?3、三天后酮体形成及糖异生作用达高峰;Р(二)创伤等应激时机体代谢改变? 1、能量消耗增加,呈高代谢状态,增加程度与创伤等应激程度有关;? 2、糖异生增加,利用下降,出现胰岛素抗性,血糖升高;? 3、蛋白质分解增加,? 4、脂肪分解增加,减少蛋白质分解。Р第三节、营养状态的评定?一、临床检查? 1、病史:导致营养不良的原因。? 2、体查:是否有肌肉萎缩、毛发脱落、皮肤损害、水肿等等。
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