脉返流征阳性,呼吸急促,大汗。双肺布满干、湿性音。心界不大,心率144次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音,不传导,可闻及开瓣音。腹部软,肝肋下2cm,质韧,无压痛。双下肢中度浮肿。РQuestionsР问题1根据病史、查体应该考虑哪些疾病?给出初步诊断??问题2为明确诊断应提哪些相关的检查??问题3此类疾病的血流动力学及病理生理过程??问题4此类疾病咯血的机制是什么??问题5针对目前的诊断,应给予哪些治疗?Р问题1.根据病史、查体应该考虑哪些疾病?给出初步诊断?Р8年前,劳累出现心悸、气短→心功能Ⅱ级?3年前,日常活动即感心悸、气短,休息后仍? 能缓解→心功能Ⅲ级? 间断出现睡眠中憋醒,咳嗽,咯血痰? →肺水肿? 心脏杂音,无高血压、冠心病史? →瓣膜病?? 逐渐出现腹胀、双下肢浮肿? →体循环淤血?3天前,症状加重,咳嗽咯少量粉红色泡沫痰? ,服药无好转,尿少→心功能Ⅳ级Р所以初步诊断为:Р心功能IV级;?二尖瓣狭窄;?扁桃体切除术后;?心房纤颤?;?风湿性心脏瓣膜病?。Р问题2为明确诊断应提哪些相关的检查?Р心电图。观察是否有二尖瓣型P波和其? 他异常波形;?超声心动图。明确和诊断二尖瓣狭窄? ;?X线。观察心脏是否肥大,观察肺淤血? 和肺水肿;? 痰液培养、血常规。检测痰中是否有A组beita溶血性链球菌、血象是否异常;?尿常规。排除肾性少尿;?肝功能。排除肝脏疾病。Р问题3此类疾病的血流动力学及病理生理过程?Р(1)二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响:正常人的二尖瓣口面积为4~6cm²,舒张期房室间无跨瓣压差。瓣口缩小到2cm²时为轻度二尖瓣狭窄,此时只有靠虽然尚小、但已异常的跨瓣压差的推动,血液方可自左心房流入左心室。瓣口缩小至1cm²时为重度二尖瓣狭窄,跨瓣压差大约升高至20mmHg,方可保持静息状态的正常心排血量。
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