增多Р压力升高Р血流动力学改变Р一定程度时Р限制心脏的扩张Р降低心肌的顺应性Р显著妨碍心脏舒张期的血流充盈Р代偿期:通过增加静脉压以增加心室的充盈;增强心肌收缩力以提高射血分数;加快心率使心排出量增加;升高周围小动脉阻力以维持动脉血压。Р失代偿期:升高的静脉压已不能增加心室的充盈;射血分数下降;过速心率使心室舒张期缩短和充盈减少;不再增加每分钟心排出量;小动脉收缩达到极限。Р发生心脏压塞:动脉血压下降,导致心排出量显著下降,循环衰竭而休克。Р心包积液是否发生心脏压塞主要取决于:Р心包腔内积液量及积聚速度? 缓慢,可达1-2升,亚急性、慢性心脏压塞? 快速,仅150-200ml,急性心脏压塞? ?心包顺应性或伸展性? 心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬? 小量积液即可迅速心包内压升高,引起心脏压塞Р血容量? 低血容量——心室充盈压下降,小量积液可减少心室充盈,引起心脏压塞。Р临床表现Р症状心前区疼痛或闷痛、呼吸困难等? Р体征早期可闻及心包摩擦音。渗液出现后,心包摩擦音消失。Р发生急性心脏压塞时:? 静脉压不断上升,动脉压持续降低,有明显心动过速。? 如心排血量显著下降,血压降低,可发生休克。? 如渗液积聚较慢,则出现亚急性或慢性心脏压塞,而有体循环淤血征象,包括颈静脉怒张、静脉压升高、肝大、肝-颈静脉回流征、腹水征、面颈和下肢水肿及吸气时颈静脉扩张等,约半数患者可有奇脉。?(奇脉)触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失,呼气时复原的现象。血压表现为吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。Р心脏压塞典型的征象为Beck三联征Р静脉压升高颈静脉压升高颈静脉怒张Р 血压骤降收缩压下降脉压差变小休克、奇脉Р 心搏量下降心音低弱而遥远,心动过速代偿Р心脏压塞的临床特征Р颈静脉压升高? ? 动脉压下降? ? 脉压差缩小? ? 奇脉? ? 轻度肺充血? ? 胸前区搏动减弱
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