ml时,可因邻近组织机械性受压而产生症状,如:心前区闷痛不适、劳力性的呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、呃逆、恶心及腹胀感。不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者,可不出现动脉搏动及血压的异常。?在急性心脏压塞时,病人可出现呼吸困难、血压下降、静脉压的升高,病人表现为烦躁不安、甚至出现昏迷和休克。?亚急性心脏压塞时,病人的呼吸困难为进行性的,也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。Р护理评估Р(二)临床表现?2. 体征?心包积液(气、血)的体征也视其量的多少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内有大量的液体时,积液的存在使心音变得遥远,心浊音界向两侧扩大,心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心包摩擦音。亚急性心脏压塞时,病人常取前俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相对浊音界消失。Р护理评估Р(三)辅助检查?1. 胸部X线检查?心包积液量较少时,心影可以是正常的。但当积液量超过250ml时,心影可向两侧扩大,一部分病人的心影呈球形或烧瓶,包裹性心包积液可呈囊状表现。当心膈角变钝、肺野清晰时,提示同时伴有胸腔积液的存在。?2. 心电图?心电图表现为非特异性的QRS波群低电压和T波低平,在大量心包积液和心脏压塞时,可以见到P波、QRS及T波的电交替现象。?3. 超声心动图?这是到目前为止能够比较精确而又最快速地对心包积液作出诊断的技术。它甚至可以检查出无症状人群中存在少量心包积液的病人,还可以对心包积液的量做出估计。可见到液性暗区,积液量较少时,液性暗区可仅局限于心脏的后方;当积液量较多时,液性暗区可至整个心脏;大量积液时,由于心脏向后方下沉,此时心脏前方的液体较后方多,还可见心脏在包裹内过度摆动。若病人出现急性心脏压塞,可见到右室游离前壁塌陷、左心房塌陷,并可见到二尖瓣和三尖瓣的血流随病人的呼吸有周期性变化。
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