大量的心包积液或迅速增长的少量积液,使心室舒张受阻,心排血量降低,出现血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗等。体征:脉搏细弱、奇脉、颈静脉怒张、心尖部搏动减弱或消失、心浊音界增大,心音低弱、遥远,心律失常、血压下降、脉压差小。症状及体征临床表现急性心包填塞三个典型征象(Beck氏三联征):静脉压升高(>15cmH2O,颈静脉扩张)动脉压下降(脉压差减小)心音遥远辅助检查(1)实验室检查:血沉加快,血红蛋白减少。(2)特殊检查:X线心脏显示向两侧扩大,呈烧瓶样改变,透视下心脏增大,搏动微弱,但肺野清晰。超声心动图:可看到大量心包腔积液。心电图:窦性心动过速,低电压,T波低平甚至倒置,严重者可出现QRS电交替。核素扫描:心脏正常大小。中心静脉压:升高。心包穿刺抽到液体,则可做出明确诊断。治疗方法(一)一般处置:快速建立静脉通路,半卧位或端坐卧位,高流量吸氧,监测生命体征,必要时备血,做好心包穿刺准备。(二)心包穿刺:抽出心包腔积液,血液或脓液,以解除心脏的压迫症状,抢救生命完全靠这一步。治疗方法(三)手术治疗心包开窗引流:将心包腔积血、渗液引流出体外,解除对心脏的压迫。开胸清除心包腔积血或血块:因为心脏损伤或心脏伤后渗血导致心包积血,可开胸打开心包腔,将积血及血块予以清除,解除对心脏的压迫并修补出血部位。(四)对症治疗:病人有呼吸困难,应予以吸氧,心前区疼痛可给予镇痛药物,休克时应输液或输血。处置流程备血准备配合心包穿刺用物准备:一次性双腔中心静脉导管、静脉切开包、利多卡因5ml、5ml注射器一副、一次性引流袋、肝素冒、透明贴膜、无菌手套呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗奇脉、血压下降、脉压降低听诊心音遥远,床边超声提示心包液性暗区高流量吸氧,建立静脉通路,通知医生遵医嘱给予扩容、升压等处理准确记录引流液的量、色、质密切注意患者神志、面色、心率、心律、血压及血氧饱和度
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