入急诊抢救室?既往史:肺小细胞癌一月余,未行化疗?现病史:患者1天前出现腹痛,伴有憋喘、胸闷,于当地医院拍CT示左侧胸腔积液、心包积液?查体:中年男性,憋喘貌,呼吸急促,双肺呼吸音粗,心音低钝,律不齐,剑突下压痛(+)?生命体征:HR 130次/分BP:108/77mmHg SpO2:99% R:25次/分急诊处理:?入抢救室,ECG、心电监护、吸氧、建立静脉通道?完善血常规、凝血系列、肝肾功、血生化、血气分析?积极平喘、利尿治疗实验室检查?患者查血示: WBC 9.86×109/L ↑ HGB 138g/l PLT 406×109/L ↑ NEU% 82.6 % ↑血气分析未见明显异常影像学检查:CT示:心包积液,胸腔积液胸腔积液心包积液心包穿刺记录:患者于2014.11.24 16:55在局麻下行心包穿刺术,床旁超声定位穿刺点,抽取出血性液体95ml,连接引流袋,穿刺过程中患者无心慌等不适。诊断:心包积液心包积液---心包?心包是包裹心脏及大血管根部的纤维浆膜囊状结构,外层叫纤维心包,有致密结缔组织构成,内层为浆膜心包。分为脏、壁两层。壁层衬于纤维心包的内面,脏层附于心肌层外面,即心外膜?心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大,能容纳大量的积液。?保护作用,限制心脏过分扩张,有助心房充盈正常的心包腔内有30-50ml的淡黄色液体,起润滑作用如果心包腔液体集聚缓慢,心包伸展,心包腔内可适应多达2L的液体,而不出现心包腔内压力升高,如果液体迅速增加超过150-200ml,则心包腔内压力会显著增加心包积液--定义:心包腔内液体量增多,超过50ml时即为心包积液。按性质分为:√血性的:急性心梗、肿瘤√脓性的:化脓性感染√蛋白性的:感染性、结核性心外膜炎等
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