心包腔(pericardialcavity)内? 含少量浆液,心脏搏动时起润滑作用Р心包的结构与解剖Р外层:纤维心包(fibrouspericardium)由致密结缔组织构成,有固定心包的作用。Р心脏及心包的解剖结构Р心包积液与心包填塞Р正常心包腔内可含20-50ml液体,起润滑作用。? 心包腔内液体量增加称心包积液,一般80~120ml不会引起血液动力学改变。? 心包弹性有限,当心包腔内积血量增加到一定程度(120ml),出现心脏压迫症状,可限制血液回心和心脏跳动,心排量降低,静脉系统淤血,产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状,称心包填塞。Р心包填塞是由什么原因引起的?Р外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存。Р心脏外科手术后或介入性心脏检查治疗Р多为心前区部位的锐器或火器伤所致Р部分可有胸部严重闭合性损伤引起Р心脏功能受损Р心包积液↑Р心包腔压力↑Р心室舒张期充盈障碍?静脉回流受阻Р舒张末期容量↓Р每搏量↓Р动脉压↓,冠状A受压Р冠脉血流↓Р心肌供血不足Р心输出量↓Р血压↓↓Р心包填塞的临床表现Р颈静脉怒张、脉快弱、血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高,心前区如有伤口者(随呼吸或心跳有血液外溢)? 心尖搏动减弱或消失,心音远弱? 奇脉、 Kussmauis(吸气时颈静脉明显怒张)。Р心包填塞的Beck氏三联征Р急性心包填塞三个典型征象(Beck氏三联征):静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。但有此典型征象者仅占病人的35%~40%。根据血流动力学的变化(机体代偿机理),急性心包填塞时,首先出现静脉压升高(或尿少比动脉压降低更早出现),继而出现动脉压下降。Р心包填塞的治疗Р1、切开心包术,清除心包积血或血块,解除心包填塞,修补心脏大血管损伤,清除血心包的出血来源。? 2、心包穿刺术:常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常用。
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