导管检查致心脏穿孔 PTCA 造成冠脉破裂出血等急性心包填塞的常见病因( Lorell 报导) ?恶性病变 32% ?特发性心包炎 14% ?尿毒症 9% ?急性心肌梗塞(应用肝素) 9% ?介入检查所致心脏穿孔 7.5 % ?细菌性 7.5 % ?结核性 5 % ?照射性 4 % ?粘液水肿 4 % ?夹层动脉瘤 4 % ?心脏手术后综合症 2 % ?系统性红斑狼苍 2 % ?心肌病应用(抗凝剂) 2 % 【急性心包填塞的病理生理改变】?心包腔压力增高,由正常负压成为程度不等的正压?对心室排血功能影响,心脏博出量减低?对心室舒张功能影响,舒张末心室容积缩小?奇脉,即吸气时周围脉搏消失或减弱心包积液是否发生心包填塞主要取决于: ?心包腔内积液量及积聚速度缓慢,可达 1—2升,亚急性、慢性心脏压塞快速,仅 150 —200 ml,急性心脏压塞?心包顺应性或伸展性心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬小量积液即可迅速心包内压升高,引起心脏压塞?血容量低血容量—心室充盈压下降,小量积液可减少心室充盈,引起心脏压塞。【急性心包填塞的主要临床表现】?病因肿瘤、结核、外伤?静脉静脉压高?动脉低血压、奇脉?心前区安静时心尖博动在心浊音界内? X 线胸片心影呈球形,肺影相对清晰?心脏透视心脏博动明显减弱或消失?心电图 ST 异常及心电交替现象?超声心动图有一无回声区,心脏摆动一、症状?呼吸困难是急性心包填塞突出症状,呼吸表浅。?心前区疼痛、闷疼。?急性面容、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、紫绀。?气管食道受压症状,出现干咳、声音嘶哑、吞咽困难。二、体征?脉搏细数,可触及奇脉,即病人吸气时的动脉博动较呼气时减弱甚至消失。?血压下降,脉压差变小。?颈静脉怒张,呈现 Kussmaul 征象,即吸气时颈静脉充盈更明显。?心脏听诊可发现心率增快,心音低弱而遥远。
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