腔内血液积存?称为血心包或心包填塞,?是心脏创伤的急速致?死原因。? 由于心包的弹力有?限,急性心包积血达?150ml即可限制血液?回心和心脏跳动,引?起急性循环衰竭,进?而导致心跳骤停。Р概念Р心包填塞的原因Р1. 心包肿瘤?2. 心包或心脏大血管的外伤破裂出血?3. 主动脉夹层或冠状动脉瘤破裂?4. 急性全身感染或邻近器官感染穿破至心包腔?5. 过量抗凝剂的应用?6. 医源性损伤如: 心脏手术后出血心肺复苏并发症心脏起博电极穿破心脏心导管检查致心脏穿孔 PTCA造成冠脉破裂出血等Р临床症状和体征Р由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液,使心室舒张受阻,心排血量降低,典型临床表现:胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失;体征:呼吸急促,可有紫绀,颈静脉怒张、心率增快或减慢、心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。可有奇脉(吸气时脉搏明显减弱或消失,呼气终了时变强)。Р诊断依据Р1.有急性心包填塞症状和体征。?2.胸部X线检查透视下心脏搏动减弱,胸片显示心脏阴影正常或稍大。?3.心电图:无特殊改变或各导联普遍呈低电压和ST-T的改变。?4.超声心动图检查:可了解心包腔内积血情况。?5.核磁共振检查;病情稳定者可作此项检查,明确心包腔内积血情况。?6.心包穿刺:可明确诊断,又可立即缓解心包填塞症状。Р一旦发生心包填塞,病情进展凶险,而尽早发现与识别心包填塞是决定预后的主要因素,及时的心包穿刺、快速输液输血是抢救成功的关键。护理人员必须做好心包填塞的急救准备,备好抢救的常用药品、心包穿刺包、无菌引流袋、氧气、吸痰管、气管插管、临时起搏器等。Р急救与护理Р穿刺部位常取剑突下或心前区第四肋间Р观察有无渗血渗液?保持管路通常,每4小时用肝素50-100单位冲管。?每天进行穿刺皮肤部位的消毒,预防感染。
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