平亦缓慢。这主要由于妊娠时具有较多特有的胰岛素拮抗因素,使机体对胰岛素敏感性降低。随妊娠周数增加,各种拮抗因素作用日益增强,并且胰岛素的分解速率减慢,因此血清胰岛素值不断上升,若孕妇发生胰岛素分泌受限,则会由于不能维持这一生理代偿而导致血糖升高,呈现出妊娠合并糖尿病(GMD)。Р2.糖负荷反应的改变Р(二)胰岛素拮抗因素Р孕妇分泌的多种激素对胰岛素具有拮抗作用。按照作用的强弱依次为:可的松> 胎盘泌乳素> 孕酮> 催乳素> 雌激素。该作用可于分娩后数小时或数日内消除。Р可的松:可的松在妊娠期特别是妊娠末期分泌量增加,导致内源性葡萄糖产生、糖原贮备增加及利用减少,因而,明显降低胰岛素的效应。?HPL:HPL具有促进脂肪分解、导致游离脂肪酸增加、抑制周围组织摄取葡萄糖及糖异生作用,导致血糖升高,糖耐量下降。?雌激素及孕激素:孕激素对糖代谢有直接作用,大量使用可使葡萄糖与胰岛素比值下降,提示有外周性对抗胰岛素的作用。雌激素具有糖原异生作用,其抗胰岛素作用较弱。?胎盘胰岛素酶:胎盘本身分泌的一种胰岛素酶,可使胰岛素降解为氨基酸及肽失去活性。РHPL具有较强的促脂肪分解及酮体形成作用。脂肪分解代谢加速使血中游离脂肪酸升高并产生酮体,从而更易发生酮症。Р(三)脂肪代谢Р随孕周增加,胰岛素拮抗作用逐渐增强,因此胰岛素治疗用量需不断加大。但应注意:①妊娠合并感染时,更易发生胰岛素抵抗,出现高血糖,酮症等;②产程中体力消耗较大,同时进食减少,血糖降低;③临产后紧张及疼痛均可引起血糖较大波动;④产后胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失,胰岛素作用效果相对增强;这时均需及时监测血糖值,随时调整胰岛素用量。?糖尿病合并其它器官病变如冠脉狭窄、肾脏疾病、视网膜病变时,妊娠是否能够加剧病变的发展,目前尚无定论。Р妊娠合并糖尿病对母儿均有较大危害,并与病程演进及血糖控制紧密相关。Р四、妊娠合并糖尿病对母儿影响
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