为无生机儿阶段,由于需期待数周才能获得生存可能,早产儿不良结局发生率较高,且母儿感染风险大,多不主张继续妊娠,以引产为宜。?②孕24~27 +6周者要求引产放弃胎儿者,我国仍然采用≥28 孕周才算进入围产期,孕24~27 +6周尚未进入围产期者,可以依据孕妇本人及家属的意愿终止妊娠。Р(2)期待保胎:Р①孕24~27 +6周符合保胎条件同时孕妇及家人要求保胎者;但保胎过程长,风险大,要充分告知期待保胎过程中的风险。但如果已经羊水过少,羊水最大深度<20 mm宜考虑终止妊娠。?②孕28~33+6 周无继续妊娠禁忌,应保胎、延长孕周至34 周,保胎过程中给予糖皮质激素和抗生素治疗,密切监测母胎状况。РPPROM 的处理流程--图1РPPROMР无生机的PPROM?或孕妇患绒毛膜羊膜炎Р终止妊娠?治疗绒毛膜羊膜炎Р>24孕周的PPROM?胎儿状况良好,无绒毛膜羊膜炎Р孕24-33+6周Р>34孕周?无胎肺不成熟证据或无合并有延迟胎肺成熟的疾病Р终止妊娠?预防GBS感染Р应用地塞米松促胎肺成熟? 抑制宫缩治疗48小时Р>34孕周终止妊娠或母胎有异常情况时终止妊娠? 预防GBS感染Р(二)期待保胎过程中的处理Р1. 促胎肺成熟:Р产前应用糖皮质激素促胎肺成熟能减少新生儿RDS、IVH、NEC 的发生,且不会增加母儿感染的风险(Ⅰ/A 级)。Р(1)应用指征:<34 孕周无期待保胎治疗禁忌证者,均应给予糖皮质激素治疗。但孕26 周前给予糖皮质激素的效果不肯定,建议达孕26 周后再给予糖皮质激素。≥34 孕周分娩的新生儿中,仍有5%以上的NRDS 发生率,鉴于我国当前围产医学状况和最近中华医学会妇产科学分会产科学组制定的早产指南, 建议对孕34~34+6周的PPROM 孕妇,依据其个体情况和当地的医疗水平来决定是否给予促胎肺成熟的处理,但如果孕妇合并妊娠期糖尿病,建议进行促胎肺成熟处理。
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