胎膜早破

患者突感较多液体从阴道流出,无腹痛等其他产兆有时可混有胎脂或胎粪肛查上推胎儿先露部时,见液体从阴道流出阴道窥器检查液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质(直接证据,确诊)明显羊膜腔感染,流出液有臭味,伴有急性感染表现(发热、WBC↑,子宫压痛、母儿心率增快)隐匿羊膜腔感染,常出现母儿心率增快诊断*胎膜早破的诊断辅助检查阴道液pH值测定(正确率可达90%):正常阴道液pH值为4.5~5.5,羊水pH值为7.0~7.5阴道液pH值>6.5,提示胎膜早破可能性大注意假阳性可能诊断*胎膜早破的诊断阴道液涂片检查(正确率可达95%):阴道液置于干净玻片上,干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶0.5%硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞苏丹III染色→黄色脂肪小粒羊膜镜检查(直视胎儿先露部):看不到前羊膜囊即可诊断诊断*胎膜早破的诊断胎儿纤维结合蛋白(fetalfibronectin,fFN)测定:当宫颈及阴道分泌物内含量>0.05mg/L,胎膜抗张能力下降,易发生胎膜早破胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1):超声检查:动态监测羊水量减少。诊断*羊膜腔感染的诊断方法及指标特点羊水细菌培养金标准,但费时羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml)敏感性高羊水涂片革兰染色找到细菌特异性高羊水涂片WBC计数(≥30个WBC/ml)特异性高,如未找到细菌,而涂片WBC↑,应警惕支原体、衣原体感染葡萄糖测定羊水葡萄糖<10mg/dl,提示绒毛膜羊膜炎孕妇血C反应蛋白(CRP)及血常规动态监测孕妇体温测定诊断*对母体影响感染破膜后上行性感染更容易、更迅速感染程度与破膜时间有关,>24h,感染率增加5~10倍产褥感染的常见原因胎盘早剥产后出血母体影响*对胎儿影响早产儿新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等感染肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂或受压胎肺发育不良胎儿影响