腹腔镜手术的麻醉管理Р1Р一、概述Р2Р腔镜手术的优点:Р减轻术后疼痛?缩短住院时间?减少不良事件发生率?患者更快恢复,早日恢复正常活动?提升性价比Р概述Р3Р1970年代初期,首先在妇科领域内进一步发展Р1980年代末期,开始腹腔镜下胆囊切除术Р1911年开始首例腔镜手术Р1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、? 乳腺、甲状腺、甲状旁腺等腹腔镜手术Р4Р二、常用气体Р常用的气体РN2O:对腹膜的刺激轻,但应用电凝时产生的火花与O2相遇可能发生爆炸;Р 惰性气体(氦、氩):避免PaCO2升高,无须过度通气。氦、氩气体气腹对血流动力学的影响较CO2弱。氦、氩气体溶解性低,易发生气栓。Р5Р常用的气体Р6РCO2是惰性气体,不易引起其他化学反应? 不会引起较多烟雾,不会影响手术野? 手术时用到电刀,会有火花,如果是O2建气腹的话会引起爆炸,而CO2不会造成危险? CO2在人体内存留,血液溶解度高,人的机体可以吸收它。Р目前临床上建立气腹最常用的的气体是CO2 ,其优点有:Р对呼吸功能的影响? 对循环功能的影响Р8Р三、气腹对人体生理功能的影响Р气腹对呼吸功能的影响РPaCO2上升? 胸肺顺应性下降致肺泡通气量下降? CO2通过腹膜快速吸收?吸收量与以下因素有关? 分压差? 弥散性? 腹膜面积? 腹膜血流灌注Р9Р气腹对呼吸功能的影响Р肺通气功能的影响? 腹内高压,膈肌上移? 胸肺顺应性下降(30~50%)? FRC下降,尤肥胖患者(50%)? V/Q比例失调? A-aDO2增加? 最后影响到肺换气功能Р10
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