维持心输出量C0。由于SVR上升后负荷增加,心室壁张力增高,可引起冠状动脉血流量减少和左室功能不全。也有采用腹壁悬吊技术减少C02的注人量或者只用牵引器创造手术操作空间,以减少C02气腹诱导的前负荷和后负荷增加;某些药物治疗也能减少C02气腹对心血管系统的影响。腹腔镜外科手术后多形核白细胞功能的变化?传统开腹手术的创伤和麻醉抑制术后细胞免疫系统功能,如淋巴细胞计数减少, NK细胞的损害,T细胞增殖的抑制,中性白细胞功能减弱等。PGE2、血清中蛋白酶与细胞抑制因子等均有可能参与免疫功能的抑制。传统手术能降低病人的免疫功能,并且与手术创伤的严重程度有密切关系,免疫功能的抑制增加了感染性并发症的发病率。传统手术后多形核白细胞(PMN)吞噬细菌等功能受到抑制。很多研究资料表明,腹腔镜手术不影响病人的免疫功能,对细胞免疫系统抑制较少,其手术后急性炎症反应及特定免疫功能与传统手术不同。 C02气腹对自由基的影响?腹腔镜术中需建立良好的气腹以保证有一个开阔的手术视野。C02因不易燃爆,化学性质稳定,注入腹腔后能迅速建立气腹,且在血液和组织中溶解度高,形成气栓的可能性小,是目前最常用的气体。但C02气腹对自由基及脂质过氧化作用的影响研究较少。细胞中的脂类物质受到氧自由基作用时,发生脂质过氧化反应,产生一些分解产物(如MDA等)。脂质过氧化反应和脂质过氧化物的分解产物都能引起细胞膜结构受损,炎症介质大量释放。超氧化物阴离子自由基能直接促进前趋化因子转化成趋化因子,趋化吞噬细胞向炎症部位游动并释放出大量超氧化物阴离子自由基,形成过氧化氢和脂质过氧化物,造成恶性循环。超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)能有效地清除氧自由基从而抑制组织中的脂质过氧化反应,并稳定细胞膜。SOD活性是反映细胞膜功能和机体抗炎症反应的主要指标。C02气腹可引起氧自由基增多和脂质过氧化反应。
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