2.头高位常用于上腹部手术 3.截石位常用于妇科、泌尿手术手术体位的生理改变手术体位的生理改变头低位:有利于心血管系统功能稳定,增加静脉血液回流,增加心排量,有研究发现头低位时心室充盈压升高,刺激颈动脉窦主动脉弓压力感受器,反射性引起心率减慢、外周血管阻力下降。截石位:下肢静脉血液淤积,气腹后下肢血液回流受阻。头低位:加重对膈肌挤压,肺容量减少,功能残气量、肺总量、肺顺应性降低,影响气体交换。麻醉选择的原则麻醉选择的原则应以快速、短效,能解除人工气腹不适, 能避免 CO 2气腹性生理变化为原则。全身麻醉,采用气管插管、肌松剂、施行控制呼吸,利于保证适当的麻醉深度和维持有效的通气,又可避免膈肌运动,利于手术操作, 是最适宜的麻醉方法。硬膜外麻醉则要求麻醉平面很宽,对循环影响大,手术刺激牵拉反射病人不适,常需辅用强效麻醉性镇痛剂,将带来呕吐、误吸的危险,加上气腹所致的生理改变不易纠正和控制,这些均是硬膜外麻醉难以解决的问题,不宜推荐采用。麻醉中应注意的问题麻醉中应注意的问题人工气腹后,因胃内压升高可能致胃液返流, 出现误吸可导致吸入性肺炎、术前禁食、禁饮和应用抗酸药和 H 2受体阻滞剂以提高胃液 PH。在腹腔镜手术中较易出现气胸和皮下气肿,后腹膜手术皮下气肿发生率高。气胸多与膈肌损伤或先天性膈肌缺损有关,皮下气肿可能是穿刺针部位有大量 CO 2弥入皮下组织或腹内压过高所致。一旦出现,解除气腹并作腹腔闭式引流,观察呼吸情况作相应处理。麻醉中应注意的问题麻醉中应注意的问题二氧化碳栓塞发生率低,后果最严重原因:注入二氧化碳过快,维持压力高,损伤血管床过多或手术创面大,二氧化碳经破解的静脉或静脉窦,进入血液循环,至右心。右心→肺循环→排除体外(心动过速,一过性低血氧) 右心→肺循环→肺栓塞(气体交换功能障碍,肺水肿) 右心→左心→心、脑、肝、肾(心率失常,骤停,脑梗塞,肝肾功能损害)
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