脑卒中肩-手综合征?规范化康复治疗方案Р概述Р肩-手综合征(Shouder-hand syndrome,SHS) 又称反射性交感神经性营养不良。?脑卒中后由于脑循环障碍或外伤后所支配患肢的神经功能障碍,反射性的使交感神经功能受损,血管运动性改变,继而患肢营养功能障碍,患侧肩痛,手突然水肿、疼痛,患肢及手的活动功能受限,重则手及手指畸形,功能完全丧失,晚期皮肤和肌肉明显萎缩等为主要表现的临床综合征。РSHS于1864年由Morehead和Keen首先报告,认为发病与上肢创伤有关,但也有认为上肢并无创伤史者,这些病人可伴有心脏病、类风湿性关节炎或脑损伤、精神性疾患等?脑卒中后SHS常在1-3月内发生,大多见于病后2-16周,少数亦可发生在4-7月?发生率约占偏瘫患者的1/8,好发于40-50岁之间的女性?受累关节为肩、腕和指关节,大多为单侧发病,肘关节发病少见?目前病因及发病机制仍不明确Р病因学Р长期腕关节强制性掌屈,腕关节过度伸展?患手长期静脉输液?上肢肩部及患手创伤?疾病:心肌梗塞,类风湿性关节炎,脑损伤,精神性疾患,肺部恶性病( Cpan coast氏综合征),带状疱疹,肩关节周围炎,痉挛,肩关节半脱位等?药物:苯巴比妥,异烟肼等Р肩关节的连接肩关节前的血管神经Р手的皮肤呈橘红色或紫色改变,特别是手处于下垂状态时?指甲逐渐变为苍白、不透明?患肩及腕关节疼痛,其关节活动受限,特别是前臂被动外旋、腕关节背屈时更为显著Р一期Р过度屈曲腕关节或负重治疗时痛感明显。指间关节明显受限,突出的指骨因水肿而看不出。手指外展严重受限,两手交叉抓握困难,近端指间关节僵硬,仅能稍做屈曲动作,不能完全伸展?这时被动屈曲该关节,患者有痛感,而远端指节关节可伸展,但屈曲困难。当该关节僵硬时被动屈曲即可产生疼痛及活动受限?本期尽早治疗预后好,如不及时治疗将转入二期Р一期
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