喙突共同构成喙肩弓.底部:由肱骨大结节及肱骨头的上方部分组成.间隙内组织:冈上肌肌腱、肱二头肌长头肌腱、肩峰下滑囊、关节囊上部.定义定义肩峰下撞击综合征是肩关节外展运动时,肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及肩峰下结构,使局部骨质增生及硬化、肩峰下滑囊受挤压,造成肩部疼痛、肩无力及活动受限。从事棒球、垒球、体操、羽毛球及网球等运动项目以及从事手臂上举过头的劳作,如板壁的油漆及装饰工作而造成肩关节过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一。发病机制发病机制解剖学指因骨或软组织结构异常,造成肩峰下间隙减少、出口部狭窄而发生的撞击征.肩峰存在三种不同解剖形态:I型:水平状肩峰(17%)肩峰平直,肩峰下表面光整II型:曲线形(43%)肩峰呈弧形,凸面向上,肩峰尖端向下弯曲III型:钩状肩峰(40%)肩峰的尖端呈钩形发病机制发病机制动力学:指肩关节稳定性结构破坏或动力装置失衡而导致的肩峰下撞击征.肌肉无力或肌力不平衡(肩袖肌群),关节不稳定过度肱骨头上移压迫肩峰下组织撞击产生临床特点临床特点疼痛:疼痛通常以肩峰周围为主,有时可放射至三角肌止点区域,尤其在肩关节主动外展到60~120°时,疼痛最明显,部分患者有夜间痛,侧卧压迫患肩时疼痛加重。肌力下降:与肩袖肌群(冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌)撕裂有关。关节活动度受限:主要为肩关节外展受限,可合并内旋活动度下降。肩关节外旋活动度多正常,这是和肩周炎鉴别的重要依据。特殊检查:Neer撞击试验(+)Hawkins撞击试验(+)空罐试验(+)Apprehension试验(+)Speed试验(+)诊断标准?当满足以下5项标准中的3项,则可诊断为肩峰下撞击综合征。①肩峰前外缘压痛;②上肢外展时痛弧征阳性;③与被动活动相比,肩关节主动活动时疼痛明显;④Neer撞击试验阳性;⑤肩峰骨赘,肩袖部分撕裂或全层撕裂。?思考题:如何鉴别肩峰下撞击综合征与肩周炎?
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