期正常或偏低,少尿、失水、酸中毒可致血钾升高。?5、尿糖强阳性。?6、尿酮强阳性,当肾功能严重损害,肾小球滤过率减少,而肾糖阈升高,可出现尿糖与酮体减少,甚至消失,因此诊断时必须注意以血酮为主。Р实验室检查РDKA一经确诊,应立即紧急处理。?(一)一般处理?1、急抽血查血糖、血酮体、电解质、血气分析等。?2、留尿标本查尿糖与酮体、尿常规。记录24h尿量,昏迷者给予留置导尿。?3、保持呼吸道通畅,持续吸氧。?4、对于较重的DKA患者,尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的患者应尽量送入ICU进行抢救。Р急救措施Р(四)纠正电解质及酸碱失衡?1、纠正低血钾补液和胰岛素应用治疗1~4h因血钾向细胞转移而容易产生低血钾。如患者有尿排出(≥40ml/h),应在补液和胰岛素治疗的同时给予静脉补钾。在心电监护下,根据尿量和血钾水平,调整补钾的量和速度。每日补钾总量为6~8g,补钾后2h必须及时复查血钾。由于钾进入细胞较慢,一般需5~7d方能纠正低血钾。?2、纠正酸中毒对于轻症的DKA,经胰岛素治疗和补液后,不必补碱。当CO2结合力<11mmol/L,pH<7.1时,应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。?(五)防止并发症的发生?加强生命体征和重要脏器功能的监护,防止休克、心力衰竭、心律失常、肾功能不全、脑水肿等的发生。Р护理要点Р(一)一般护理?患者绝对安静卧床,保持病室安静,空气新鲜。给予持续吸氧,以提高肺泡内氧分压,纠正缺氧状态。加强营养支持,可提高机体免疫功能,有利于控制感染。正确观察记录出入量。?(二)严密观察病情变化?加强对生命体征及神志的观察,尤其注意观察呼吸的气味、深度和频度的改变。发现患者神志和呼吸有酮症酸中毒的可能时,应立即报告医师并准备急救。低血钾患者应持续心电监护,为病情判断和观察治疗反应提供客观依据?(三)准确采集标本?及时采血、留尿做检查,为医师制定治疗方案提供客观依据。
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