,呕吐胃内容物,呈非喷射状,入院时查体:T35.6,P135次/分,R24次/分,BP(下肢)105/60mmhg,指尖血糖hi(大于33.3mmol/L),血气分析:PH:7.01,总胆固醇 8.34mmol/L,血酮体(+),糖化血红蛋白18.9%。血糖27.6mmol/L。处理:立即安置病员于抢救室,取去枕平卧位,头偏向一侧,加被保暖,遵医嘱吸氧,行心电监护,建立静脉三通道,Q2H监测血糖,纠酸,补液,降血糖,保护胃粘膜,抗感染等综合治疗。病员病情逐渐好转,空腹血糖5.8~7.0mmol/L,餐后血糖8.9~11.9mmol/L,血脂正常,于2013年3月5日9点出院.Р何霁? 通过病史汇报,我们对该病员的基本情况有所了解,病员系青年男性,患病期间正处于春季阶段,追问病史,病员患病20多天来,感口干,主要以饮水和水果解决,以至于使病情加重。那么下面请李婷婷老师谈谈该病员的诱发因素和发病机理Р李婷婷:?诱因:?感染是最常见的诱因,以泌尿道和肺部感染最多见。?胰岛素治疗中断或不适当减量。?应激状态如心肌梗死、外伤手术,妊娠分娩,精神刺激等。?饮食失调或胃肠疾患过多进食高糖高脂肪食物,酗酒,呕吐,高热,腹泻等导致严重脱水。Р发病机制:糖尿病酮症酸中毒发病的基本环节是由于胰岛素缺乏和胰岛素拮抗剂激素增加,导致糖代谢障碍,血糖不能被正常利用,结果血糖增高;脂肪的动员和分解加速,生成大量的酮体,当酮体生成超过组织的利用和排泄速度时,将发展成酮症以及酮症酸中毒。Р何霁?通过任思兰老师的讲解,我们已对DKA的临床表现有所了解。该病员表现非常典型,下面请胡茂婷老师谈谈该病的实验室检查Р胡茂婷?血血糖明显升高,多为16.7—33.3mmol/L;血酮体阳性;二氧化碳结合力下降;血PH下降,呈代谢性酸中毒;血钾早期可正常或偏低,少尿时可升高,治疗后如补充钾不足可下降。?尿尿糖,尿酮体阳性。
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