Р主要毒素:内毒素Р是一种脂多糖Р代表菌:大肠埃系菌,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌等Р革兰氏阴性杆菌Р麻醉二部Р一.病因和病理生理学机制Р主要毒素:外毒素Р是一种可溶性蛋白质Р代表菌:金球菌,链球菌菌,梭状芽孢杆菌菌等Р革兰氏阳性杆菌Р麻醉二部Р一.病因和病理生理学机制Р条件致病菌Р多见于持续应用广谱抗生素Р代表菌:白念珠菌,曲霉菌,毛霉菌等Р真菌Р麻醉二部Р一.病因和病理生理学机制Р危重患者在病程早期常表现为促炎症反应(SIRS),多数患者会通过SIRS阶段,促炎症反应会逐渐缓解。?随后患者会进入持续时间较长等免疫抑制状态(CARS)。?SIRS和CARS可在病程中交替出现,又称为混合性抗炎反应综合症(MARS)。?近期研究发现,内毒素和肿瘤坏死因子对脓毒症的患者并不总是有害的,完全的拮抗或者阻断它们的作用反而会对患者产生不利的影响。Р麻醉二部Р二.临床表现与诊断Р(一)SIRS? 定义:集体对各种严重损伤,包括烧伤,感染,创伤,缺氧等? 引起的全身反应。Р 临床表现:全身炎症反应失控,高动力循环状态和持续的高代? 谢状态。可表现为在原发疾病基础上,出现两个? 加快,两个异常,与两高一低一度过。Р麻醉二部Р二.临床表现与诊断Р(一)SIRS? 两个加快:呼吸频率和心率? 两个异常:体温与外周白细胞总数? 两高一低:高代谢状态(高耗氧量,通气量增加,高血糖等等)? 高动力循环状态(高心排量和低外周阻力)? 脏器低灌注(低氧血症,记性意识改变如兴奋、燥? 动或嗜睡,少尿等)? 一过度:过度炎症反应,内源性一氧化氮与c反应蛋白的测定? 数值明显高于正常。Р麻醉二部Р二.临床表现与诊断Р(二)脓毒症? 定义:当患者同时存在感染和SIRS时即可做出此诊断。Р 临床表现:1.原发感染灶的症状和体征。? 2.SIRS的表现。? 3.脓毒症进展后出现的休克以及进行性多? 器官功能不全表现。
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