准Р1РGlasgow昏迷评分(GCS) 15分,无运动缺陷Р2РGCS14-13分,无运动缺陷Р3РGCS14-13分,有运动缺陷Р4РGCS12-7分,有或无运动缺陷Р5РGCS3-6分,有或无运动缺陷РGCS计7分或以下持续6h或以上定严重脑损伤。Р蛛网膜下腔出血的临床分级(Hunt-Hess分级)Р分级Р临床症状РⅠР无症状,或轻微头痛及轻度颈项强直РⅡР中度至重度头痛,颈项强直,除有脑神经麻痹外,无其他神经功能缺失РⅢР倦睡,意识模糊,或轻微的灶性神经功能缺失РⅣР木僵,中度至重度偏侧不全麻痹,可能有早期的去脑强直及自主神经功能障碍РⅤР深昏迷,去脑强直,濒死状态Р蛛网膜下腔出血的CT分级(改良Fisher分级)РFisher分级РCT表现Р发生血管痉挛危险性(%)Р0Р未见出血或仅脑室内出血或脑实质内出血Р3Р1Р仅见基底池出血Р14Р2Р仅见周边脑池或侧裂池出血Р38Р3Р广泛蛛网膜下腔出血伴脑实质内血肿Р57Р4Р基底池和周边脑池、侧裂池较厚积血Р57Р麻醉监护Р一般监测:血压、脉搏、心电图、氧饱和度、PetCO2、尿量?加强监测:有创血压、CVP、血气分析?有条件监测脑血流量和脑电生理。?心律失常和心电图异常的发生率比较高。神经源性心功能紊乱,与蛛网膜下腔出血(SAH)后自主神经功能紊乱有关。Р麻醉要点Р麻醉处理原则为维持脑灌注压及降低颅内压,降低脑代谢,减轻脑水肿。Р麻醉药物选择Р麻醉药物应不增加颅内压和脑代谢,不影响脑血流、不影响血脑屏障功能,无神经毒性。对呼吸抑制轻、停药后苏醒迅速,无兴奋和术后精神症状。?麻醉诱导预防血压过高,心率增快、心律失常等心血管不良反应,防止出血加重。采用快诱导静脉麻醉,除常规用药,可辅用艾司洛尔、尼卡地平、利多卡因。静脉麻醉药一般使脑血流和脑代谢率降低。除外氯胺酮。?麻醉维持降低脑耗氧量,降低脑代谢。应维持一定的麻醉深度。
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