型Р1型: 胰岛β细胞破坏,胰岛素绝对缺乏,需额外补充胰岛素。多发生在青少年。? 2型: 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏,或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗。常见于老年人,60岁以上发病较为普遍。? 3型: 特异性糖尿病。? 4型: 妊娠期糖尿病。Р麻醉手术风险Р围手术期死亡率较非糖尿病病人增高5倍,重要器官的病理改变是糖尿病人麻醉的主要危险因素,麻醉和手术可加重病情。病情严重或术前控制不满意的病人,可能发生糖尿病性酮症酸中毒、高渗性昏迷、循环衰竭,甚至死亡。Р⑴糖尿病心脏病的特点:Р1. 表现为隐性冠心病或无痛性心肌梗死?2.常并发心肌梗死?3.易发生室性心律不齐,甚至室颤?4.自主神经功能异常,对缺氧的通气反应下降,加上麻醉药物对中枢神经系统的抑制,围手术期发生心脏骤停的危险性大为增加。Р⑵应激反应对心血管功能的扰乱Р 1. 手术创伤可引起机体应激反应,而使血糖增高。? 2. 一般中、小手术血糖升高20mg/dl左右,大手术血糖升高60~80mg/dl。? 3. 精神紧张、疼痛、出血、缺氧及二氧化碳蓄积等加重应激反应,带来一系列的心血管扰乱。Р⑶麻醉方法和麻醉药物对循环的抑制。Р 1. 全麻降低红细胞膜胰岛素受体的亲和力,对葡萄糖的利用能力下降,加重2型糖尿病病人的胰岛素抵抗,术中血糖升高;Р 2. 椎管内麻醉使交感-肾上腺系统受抑制,应激反应降低,对血糖影响小.Р术前血糖控制Р①宜用正规胰岛素?②口服降糖药的病人应于术前1-2天改用正规胰岛素?③接受小手术的病人可继续原治疗方案;?④对于术前使用长效或中效胰岛素的病人,于术前1~3天改用正规胰岛素?⑤术前血糖一般不要求控制到完全正常水平Р⑥择期手术病人术前空腹血糖应控制在150mg/dl以下,不应超过200mg/dl,或餐后血糖不超过250mg/dl;?⑦尿糖检查为阴性,24小时尿糖在0.5g/dl以下;?⑧尿酮体阴性。
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