COPD患者的麻醉Р齐鲁医院麻醉科陈宏礼Р主要内容РCOPD简介РCOPD患者的麻醉管理Р一. COPD简介РCOPD: 慢性阻塞性肺疾病,COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的,并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。?COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。? 慢性支气管炎:除外其他已知原因后,每年咳嗽、咳痰? 3个月以上,并连续2年者。? 肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久? 的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的? 肺纤维化。? 而无气流受限,则不能诊斯为COPD。Р病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。?病理生理学改变,包括黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病以及全身的不良效应。Р需说明的2个问题Р1.内源性PEEP PEEPi?2.呼气越“用力”越不能呼出,延长需要呼气时间Р*过量的分泌物,分泌物的滞留?*粘膜的肿胀?*支气管痉挛?*肺气肿РCOPD伴PEEPi时加用PEEP的原理РPEEPР肺泡内压?(PEEPi)Р上游段Р下游段Р等压点Р气道压Р胸腔压Р40 30 20Р+30Р+30Р10Р肺泡内压=40Р临床表现Р症状:咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、合? 并感染可咳血痰或咯血、全身性症状?体征:桶状胸、缩唇呼吸、紫绀、呼吸音? 低、罗音、右心衰表现?出现慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、肺大泡、气胸等并发症时,可出现相应的临床表现。
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