醉方式?椎管内?全身麻醉?局麻?气管插管?喉罩全麻?药量...主要内容一、肥胖定义及肥胖程度估计二、肥胖的病理生理改变三、肥胖相关疾病四、围术期管理五、肥胖患者麻醉遇到的特殊问题六、总结一、肥胖定义肥胖是由于能量摄入长期超过机体的消耗,体内脂肪过度积聚使体重超过正常范围的营养及代谢障碍性疾病。肥胖可引起呼吸、循环等系统一系列病理生理改变,使心肺储备、机体代偿及应激能力下降,从而使麻醉处理难度及危险性增加。6肥胖程度如何估计?既往Broca指数男性标准体重kg=身高cm-100女性标准体重kg=身高cm-105现在体重kg身高m2BMI体重指数BMI=kg/m2二、肥胖的病理生理改变三、肥胖相关疾病-阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSA是指由于咽腔狭窄或塌陷导致患者反复发生睡眠时呼吸暂停或低通气的一种临床综合征。患者表现为睡眠低通气或呼吸暂停;血氧饱和度降低;打鼾;日间困倦嗜睡;实验室检查示低氧血症,高二氧化碳血症。多导睡眠呼吸监测是诊断OSA的金标准。目前国际上比较公认的OSA诊断标准为:口鼻气流停止≥10秒,每小时呼吸暂停加呼吸低通气达5次以上,或每晚7小时呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上。临床当中OSA的漏诊率高达60-70%。OSA在肥胖患者中的发生率高达40%-75%,而且随着BMI的增加而升高。因此对于所有病态肥胖患者都应该筛查OSA。术前OSA,颈围>43cm和是预测肥胖患者困难气道的独立敏感指标。三、肥胖相关疾病---肥胖低通气综合征低通气综合征是指肥胖患者(BMI>30kg/m2)合并清醒时动脉高二氧化碳血症(PaCO2>45mmHg),且除外其他已知的导致低通气的原因。低确切机制目前还不明确。但较为公认的观点是:严重OSA患者由于长期存在夜间低氧血症和高二氧化碳血症,呼吸中枢对高二氧化碳血症的敏感性逐渐降低,呼吸的驱动最终只能依赖于低氧血症,从而导致二型呼吸衰竭
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