感染性休克患者麻醉处理Р病例概要Р患者男性,56岁,因“间断下腹部疼痛1月,停止排气、排便2天,下腹部持续剧烈绞痛并进行性加重8小时”入院。Р病例概要Р既往:30年前肾移植手术,术后规律口服激素和免疫抑制剂;高血压5年,口服美托洛尔12.5mg Bid控制,平素血压控制在110~130/60~80mmHg。Р查体:T37.5℃,P150次/分,R40次/分,BP90/40mmHg;全腹压痛、反跳痛、肌紧张,叩诊鼓音,肠鸣音弱。Р病例概要Р腹部CT:气腹,腹腔积液。腹腔穿刺可见暗红色血性液体。上消化道造影:食管、胃未见造影剂漏出。РWBC 8.4×109/L,NE 73.3%,PLT 86×109/L, Hb 84g/L,PT 13.1s, APTT 37.8s, PH 7.29, PaCO2 43mmHg, PaO2 102mmHg, Lac 4.5mmol/L。Р病例摘要Р术前诊断:急性弥漫腹膜炎、(下)消化道穿孔?感染性休克、肾移植术后、高血压病。Р拟行急诊开腹探查术。Р麻醉管理Р术前评估?还需要哪些化验和检查??还需要了解哪些病史??需要哪些术前准备?Р病史Р术前询问患者病情经过及治疗过程,最后进食时间。?了解患者术前尿量和神志变化情况、抗生素使用、液体复苏情况,血管活性药物的使用情况。?询问患者既往有无心脏病史,了解目前心功能情况。Р病史Р了解患者肾移植时间,肾移植术后肾功能变化及每日尿量,是否存在肾性贫血等合并症,近两日是否有少尿的情况。?患者有无意识变化。
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