脑血管的损伤?继发性脑损伤:脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等?饱胃,返流误吸风险增高Р颅脑损伤的临床分型Р临床应用分类?以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础Р依据硬脑膜是否完整:?开放性颅脑损伤——硬脑膜破裂,脑脊液外流, 颅腔与外界交通?闭合性颅脑损伤——原发性和继发性Р根据病情轻重分类??轻型?(1) 伤后昏迷时间O~30分钟?(2) 有轻微头痛、头晕等自觉症状?(3) 神经系统和CSF检查无明显改变Р主要包括单纯性脑震荡,可伴有或无颅骨骨折。Р根据病情轻重分类??中型?(1) 伤后昏迷时间12小时以内?(2) 有轻微的神经系统阳性体征?(3) 体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变Р主要包括轻度脑挫裂伤,伴有或无颅骨骨折及蛛?网膜下腔出血,无脑受压者。Р根据病情轻重分类??重型?(1) 伤后昏迷12小时以上,意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷?(2) 有明显神经系统阳性体征?(3) 体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变Р主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损?伤或颅内血肿Р根据病情轻重分类??特重型?(1) 脑原发损伤重,伤后昏迷深,有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等?(2) 已有晚期脑疝,包括双侧瞳孔散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止Р格拉斯哥昏迷分级法?(a scores scale, GCS) Р采用睁眼(Eye opening)、语言(Verbal responses)、运动(Motor response)三方面能力进行记分,共计15项,对急性闭合性颅脑损伤进行分型。Р闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型РGlasgow 昏迷量表?睁眼反应Р分数Р自发睁眼 4?呼唤可睁眼 3?疼痛刺激睁眼 2?无睁眼反应 1РGlasgow昏迷量表?运动反应Р分数?按指令运动 6?疼痛定位 5?逃避疼痛(屈曲) 4?疼痛刺激屈曲 3?疼痛刺激伸直 2?无运动反应 1
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